Resumen de Inestabilidad crónica de tobillo: análisis de factores contribuyentes y respuesta ante un programa de entrenamiento de equilibrio en plataforma vibratoria
Este trabajo analiza algunos de los factores que pueden influir en la instabilidad crónica de tobillo (CAI), así como los efectos de un programa de entrenamiento para hacer frente a dicha patología.
Objetivos: (1) comparar el tiempo de reacción de los músculos peroneos, el equilibrio dinámico y la fuerza isocinética de participantes con CAI y participantes sanos, así como determinar cuáles son los factores que tienen una mayor contribución en la CAI. (2) Evaluar los efectos de un programa de 6 semanas de entrenamiento vibratorio de cuerpo completo, desarrollado sobre una superficie inestable en el tiempo de reacción y el área de activación muscular (iEMG) de los músculos peroneo corto (PC), peroneo largo (PL) y tibial anterior (TA) y en la fuerza isocinética de deportistas recreacionales con CAI. (3) Evaluar los efectos de un programa de entrenamiento WBVT de 6 semanas realizado en una superficie inestable sobre el equilibrio dinámico y la composición corporal de deportistas recreacionales con CAI.
Metodología: Participaron en esta tesis un total de 105 deportistas recreacionales (69 hombres y 36 mujeres), distribuidos en tres estudios. En el primer estudio se dividió la muestra en deportistas recreacionales con CAI (n = 50) y deportistas recreacionales sanos (n = 55). Se evaluó el tiempo de reacción ante una inversión repentina de 30º de los músculos PC y PL mediante electromiografía de superficie, el equilibrio dinámico mediante el “Star Excursion Balance Test” (SEBT) y los índices de estabilidad general (IEG), anteroposterior (IAP) y mediolateral (IML) de la plataforma “Biodex Stability System” (BSS), y la fuerza isocinética de los eversores del tobillo a tres velocidades (60, 180 y 300 grados por segundo). Se evaluó la inestabilidad de tobillo mediante el cuestionario “Cumberland Ankle Instability Tool”. El segundo y el tercer estudio tuvieron un diseño experimental aleatorizado en el que los participantes con CAI (n = 50) fueron divididos en tres grupos: grupo vibración (VIB, n = 17), grupo sin vibración (N-VIB, n = 16) y grupo control (CON, n = 17). Los grupos VIB y N-VIB completaron un programa de entrenamiento de equilibrio unilateral sobre un “BOSU® Balance Trainer”, con la particularidad de que el grupo VIB realizó el entrenamiento con el BOSU® sobre una plataforma vibratoria de cuerpo completo. Se realizaron evaluaciones en tres momentos: antes del comienzo de la intervención (Pre), al completar 6 semanas de entrenamiento (Post1) y 6 semanas después de la última sesión de entrenamiento (Post2). En el segundo estudio se evaluó el tiempo de reacción y el iEMG de los músculos PC, PL y TA ante una inversión repentina 30º, y el pico par y la ratio de fuerza Excéntrica/Concéntrica (E/C) de los eversores del tobillo. En el tercer estudio se evaluó el equilibrio dinámico mediante el SEBT y la plataforma BSS y la composición corporal mediante un densitómetro de absorciometría de rayos X de energía dual.
Resultados: (1) Los participantes del grupo CAI mostraron un tiempo de reacción mayor del PC (CAI = 59.71 ± 9.15 ms, sanos = 50.84 ± 8.34 ms, p = 0.000) y PL (CAI = 58.75 ± 11.37 ms, sanos = 49.11 ± 8.78 ms, p = 0.000), un peor rendimiento en los índices IEG (CAI = 1.30 ± 0.65 puntos, sanos = 0.98 ± 0.38 puntos, p = 0.003), IAP (CAI = 0.80 ± 0.40 puntos, sanos = 0.65 ± 0.30 puntos, p = 0.036) e IML (CAI = 0.91 ± 0.54 puntos, sanos = 0.66 ± 0.27 puntos, p = 0.005) de la plataforma BSS, y una menor distancia de alcance (p < 0.001) para las 8 direcciones del SEBT. No se encontraron diferencias en la fuerza isocinética, a excepción de la ratio E/C a 180º ·s-1, donde el grupo CAI mostró una ratio mayor (CAI = 1.51 ± 0.38, sanos = 1.35 ± 0.27, p = 0.020). Se encontraron correlaciones moderadas entre la puntuación en el CAIT y el tiempo de reacción de los músculos peroneos y el rendimiento en el SEBT. El tiempo de reacción del PC y las direcciones Posteromedial y Lateral del SEBT, explicaron el 36% de la varianza (R = 0.60, R2 = 0.36, F = 18.10, p = 0.000) para el CAIT. (2) Después de 6 semanas de entrenamiento se observó una mejora significativa en los tiempos de reacción de los músculos PC (Pre = 60.99 ± 9.17 ms, Post1 = 54.90 ± 6.99 ms, p = 0.003), PL (Pre = 61.20 ± 10.72 ms, Post1 = 55.21 ± 9.04 ms, p = 0.007) y TA (Pre = 65.31 ± 11.78 ms, Post1 = 59.07 ± 9.99 ms, p = 0.007) en el grupo VIB, mientras que no se produjeron cambios significativos en los grupos N-VIB y CON. Después del entrenamiento, no se encontraron cambios significativos en ninguno de los grupos para las variables iEMG, pico par y ratio E/C. (3) Después de 6 de entrenamiento se observaron mejoras significativas en el SEBT en las direcciones Medial (Pre = 89.74 ± 5.49 cm, Post1 = 94.07 ± 5.07 cm, p = 0.008), Posterolateral (Pre = 87.34 ± 9.64 cm, Post1 = 91.32 ± 7.63 cm, p = 0.044) y puntuación compuesta (Pre = 87.72 ± 5.63 cm, Post1 = 90.83 ± 4.33 cm, p = 0.011) en el grupo VIB y en las direcciones Medial (Pre = 88.09 ± 9.95 cm, Post1 = 93.90 ± 7.40 cm, p = 0.000), Posteromedial (Pre = 91.81 ± 10.46 cm, Post1 = 98.89 ± 8.57 cm, p = 0.002), Posterolateral (Pre = 88.73 ± 10.65 cm, Post1 = 93.07 ± 10.07 cm, p = 0.030) y puntuación compuesta (Pre = 87.75 ± 7.24 cm, Post1 = 92.38 ± 7.27 cm, p = 0.000) en el grupo N-VIB. Solo se encontraron mejoras significativas en la plataforma BSS después de la intervención en el IEG (Pre = 1.41 ± 0.50 puntos, Post1 = 1.09 ± 0.33 puntos, p = 0.010) y el IAP (Pre = 0.89 ± 0.44 puntos, Post1 = 0.72 ± 0.26 puntos, p = 0.030) del grupo VIB. No se encontraron cambios significativos en ninguna de las variables de composición corporal en ninguno de los grupos.
Conclusiones: (1) Los participantes con CAI presentan déficits de equilibrio dinámico y un tiempo de reacción mayor de los músculos peroneos. El tiempo de reacción del PC y las direcciones Posteromedial y Lateral del SEBT son las variables analizadas que más contribuyen a la puntuación del cuestionario CAIT. No existe una diferencia clara en los valores de fuerza isocinética en participantes con CAI comparados con participantes sanos. (2) Un programa de entrenamiento de equilibrio unilateral de 6 semanas desarrollado en una superficie inestable sobre una plataforma vibratoria de cuerpo completo mejora el tiempo de reacción de los músculos PC, PL y TA de deportistas recreacionales con CAI. (3) Un programa de 6 semanas de entrenamiento de equilibrio unilateral sobre una superficie inestable realizado con vibración de cuerpo completo o sin vibración puede mejorar el equilibrio dinámico en el SEBT de deportistas recreacionales con CAI. Solo el programa de entrenamiento realizado con vibración produce mejoras en la plataforma BSS.
