Resumen de Evaluación de comorbilidades en las espondiloartritis
Eloisa Clementina López Medina
RESUMEN DE LA TESIS DOCTORAL DE D./Dª ELOÍSA CLEMENTINA LÓPEZ MEDINA El resumen de la tesis para la base de datos Teseo debe ser una presentación de la tesis y tener la extensión suficiente para que quede explicado el argumento de la tesis doctoral. El formato debe facilitar la lectura y comprensión del texto a los usuarios que accedan a Teseo, debiendo diferenciarse las siguientes partes de la tesis:
1. Introducción o motivación de la tesis Las Espondiloartritis (EspA) son un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que pueden expresarse en forma de diferentes fenotipos dependiendo de la presencia de afectación axial (EspA axial), artritis periférica (EspA periférica) o ambas (EspA mixta). Además de los síntomas articulares, muchos pacientes pueden mostrar una serie de manifestaciones extra-articulares que dan lugar a la división de varios subtipos, como la Espondilitis Anquilosante (EA), Artritis Psoriásica (APso), asociada a Enfermedad inflamatoria Intestinal, Artritis Reactiva (ARe) y EspA indiferenciada.
Estos pacientes presentan, de forma más frecuente que la población general, determinadas comorbilidade, es decir, manifestaciones clínicas que aparecen como consecuencia de una actividad inflamatoria persistente o debido al tratamiento. Dos importantes comorbilidades observadas en estos enfermos son la Enfermedad Cardiovascular y la fatiga, ambas de gran interés debido a su posible implicación en el tratamiento y pronóstico de las EspA.
En este trabajo hemos pretendido evaluar la fatiga y la Enfermedad Cardiovascular en pacientes con EspA mediante la realización de dos estudios utilizando dos registros diferentes: REGISPONSER y ASAS-COMOSPA, respectivamente.
En relación a la fatiga, los objetivos de este estudio fueron: 1) evaluar este síntoma en los diferentes subtipos de EspA, y 2) definir su asociación con factores relacionados con la enfermedad y el paciente.
En relación a las comorbilidades Cardiovasculares, nuestros objetivos fueron: 3) comparar la prevalencia de Enfermedad Cardiovascular y Factores de Riesgo Cardiovascular entre los diferentes fenotipos de EspA; 4) evaluar las diferencias en las características de las EspA y Enfermedad Cardiovascular entre dos áreas geográficas (Norte de Europa vs. Región Mediterránea); y, finalmente, 5) identificar potenciales factores predictivos para la presencia de un alto Índice de Framingham según las características de las EspA y el área geográfica.
2. Contenido de la investigación Para evaluar la fatiga, realizamos un estudio transversal y multicéntrico en el que incluimos 2251 pacientes con EspA seleccionados del Registro Español de Espondiloartropatías (REGISPONSER). La variable objetivo de este estudio fue la evaluación de la fatiga mediante el primer ítem del “Bath Ankylosing Spondyloarthritis Disease Activity Index” (BASDAI), así como su relación con diferentes factores estratificados en cuatro grupos: sociodemográficos, emocionales, vinculados con la enfermedad y con su actividad. Se llevaron a cabo regresiones logísticas univariantes, regresiones logísticas multivariantes y regresiones lineales múltiples para determinar la relación de la fatiga con las diferentes covariables estudiadas.
Para la evaluación de los Factores de Riesgo Cardiovascular en pacientes con EspA, realizamos un estudio complementario a partir del estudio internacional, multicéntrico, observacional y transversal ASAS-COMOSPA. Seleccionamos pacientes de 10 países participantes de dos regiones Europeas: Norte de Europa (1353 pacientes) y Área Mediterránea (648 pacientes). Se utilizaron las pruebas Ji-cuadrado (variables categóricas) y t-student (variables continuas) para determinar la asociación entre los Factores de Riesgo Cardiovascular y el fenotipo de las EspA, así como para comparar la prevalencia de las características clínicas de las EspA y del Riesgo Cardiovascuar en el Norte de Europa vs. Región Mediterránea. Por último, se llevó una regresión logística multivariante con la finalidad de evaluar las variables potencialmente asociadas a un alto Índice de Framingham (FRS ≥ 15), incluyendo en el modelo las covariables más importantes en relación al fenotipo y actividad de la enfermedad.
En cuanto a los resultados del estudio, en el registro REGISPONSER, la media de fatiga en el total de pacientes con EspA fue de 4.3 ± 2.9, con diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes tipos de EspA. Los resultados obtenidos en las regresiones logísticas univariantes, mostraron diferencias estadísticamente significativas para muchas de las variables analizadas en los cuatro grupos. La regresión logística multivariante mostró que la fatiga estaba relacionada con ser mujer, el componente emocional, la puntuación en el Ankylosing Spondylitis Quality of Life (ASQoL), la rigidez y con altas puntuaciones en dos escalas visuales análogas (dolor vertebral en la última semana y evaluación de la actividad de la enfermedad por parte del paciente). La regresión lineal multivariante mostró que la fatiga podría ser explicada en un 54.1% por los factores relacionados con la enfermedad y la actividad de la enfermedad, aunque el sexo y el estado emocional también podrían explicar el 13.5% de su variabilidad.
En el estudio complementario ASAS-COMOSPA, el Factor de Riesgo Cardiovascular y el Evento Cardiovascular más frecuente fue el tabaquismo (31.2%) y la Cardiopatía Isquémica (3.2%), respectivamente. En relación al fenotipo de EspA, los pacientes con formas axiales mostraron de forma significativa menor prevalencia (p<0.05) de hipertensión (19.2% vs. 33.8% vs. 26.6% para formas axiales, periféricas y mixtas, respectivamente), diabetes mellitus tipo II (4.3% vs. 8.5% vs. 7.4%), dislipemia (13.9% vs. 28.4% vs. 15.2%) y Cardiopatía Isquémica (2.4% vs. 7.0% vs. 3.2%). De acuerdo al área geográfica, se observó una mayor frecuencia de hipertensión (34.7% vs. 19.4%), dislipemia (19.3% vs. 14.4%), obesidad (29.3% vs. 20.7%) y Cardiopatía Isquémica (6.2% vs. 1.8%) en el Norte de Europa frente a la Región Mediterránea, respectivamente.
3. Conclusión En relación a la fatiga, nuestro estudio sugiere que este síntoma está asociado a factores relacionados con la enfermedad y, en mayor medida, a la actividad de la EspA. Además, nuestros resultados nos hacen considerar el componente emocional y el género como causas contribuidoras en el desarrollo de la fatiga.
En relación a la Enfermedad Cardiovascular, nuestros resultados muestran que el fenotipo de la EspA y el área geográfica están asociados a la prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular y al Riesgo Cardiovascular en sí mismo, observado en la cohorte ASAS-COMOSPA. Un mejor conocimiento de la relación entre EspA y comorbilidades Cardiovasculares sería de utilidad para el desarrollo de una intervención completa e integrada en la prevención de la Enfermedad Cardiovascular, además de minimizar el impacto del Riesgo Cardiovascular y mejorar los resultados en los pacientes a largo plazo.
4. Bibliografía 1. Dougados M, Baeten D. Spondyloarthritis. Lancet (London, England). 2011 Jun 18;377(9783): 2127–37. doi:10.1016/S0140-6736(11)60071-8.
2. Chauffier K, Paternotte S, Burki V, Durnez A, Elhaï M, Koumakis E, et al. Fatigue in Spondyloarthritis: A Marker of Disease Activity. A Cross-Sectional Study of 266 Patients. Clin Exp Rheumatol. 2013 Nov-Dec;31(6):864–70.
3. Calin A, Edmunds L, Kennedy LG. Fatigue in Ankylosing Spondylitis--Why Is It Ignored? J Rheumatol. 1993 Jun;20(6):991–95.
4. Villa-Forte A, Mandell BF. Cardiovascular disorders and rheumatic disease. Rev Esp Cardiol. 2011 Sep;64(9):809-17. doi:10.1016/j.recesp.2011.05.009.
5. Szabo SM, Levy AR, Rao SR, Kirbach SE, Lacaille D, Cifaldi M. Increased Risk of Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases in Individuals with Ankylosing Spondylitis: A Population-Based Study.” Arthritis Rheum. 2011 Nov;63(11):3294–3304. doi:10.1002/art.30581.
6. Collantes E, Zarco P, Muñoz E, Juanola X, Mulero J, Fernández-Sueiro JL, et al. Disease pattern of spondyloarthropathies in Spain: description of the first national registry (REGISPONSER) extended report. Rheumatology (Oxford). 2007 Aug;46(8):1309-15.
7. Moltó A, Etcheto A, van der Heijde D, Landewé L, van den Bosch F, Bautista Molano W, et al. Prevalence of Comorbidities and Evaluation of Their Screening in Spondyloarthritis: Results of the International Cross-Sectional ASAS-COMOSPA Study.
