Enteropatía hipertensiva en pacientes cirróticos candidatos a trasplante hepático: evaluación endoscópica y relación con el síndrome de hipertensión portal

• Autores: Judith Gomez Camarero
• Directores de la Tesis: Rafael Bañares Cañizares (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Gregorio Castellano Tortajada (presid.), Gerardo Clemente Ricote (secret.), Javier Pérez Gisbert (voc.), Valentín Cuervas Mons Martínez (voc.), Oreste Lo Iacono (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  Docta Complutense (pdf)  Docta Complutense (pdf) 
• Resumen

  • Introducción: La cirrosis se asocia con alteraciones en el intestino delgado conocidas como enteropatía hipertensiva (EHT). Sin embargo su prevalencia, relevancia clínica y fisiopatología son desconocidas, así como la utilidad de la cápsula endoscópica (CE) en su diagnóstico. Aunque múltiples estudios sugieren relación entre la presencia de hipertensión portal (HTP) y EHT, esta relación no ha sido aclarada. Los objetivos de la presente tesis fueron: 1) evaluar la utilidad de la CE en el diagnóstico de EHT, 2) caracterizar morfológica y epidemiológicamente la EHT en pacientes cirróticos candidatos a trasplante hepático, y 3) determinar la relación entre la presencia y gravedad de la EHT y de cada una de sus lesiones elementales y las alteraciones clínicas, endoscópicas y hemodinámicas características de la cirrosis.

    Pacientes y métodos: estudio prospectivo transversal, en 30 pacientes con cirrosis e HTP candidatos a trasplante, a los que se realizó CE y estudio hemodinámico hepático y sistémico.

    Resultados: el 80% de los pacientes fueron varones, de 53,5 años de edad media. La etiología más frecuente de la cirrosis fue el alcohol (60%). El 76,6% presentó cirrosis descompensada (91% ascitis). La concordancia entre los observadores para el diagnóstico global de EHT y de sus lesiones elementales fue modesta. Veinte pacientes (66,7%) presentaron EHT. Las lesiones más frecuentes fueron: puntos rojos (40%), angiodisplasias (30%), lesiones inflamatorias (26,7%) y varices intestinales (10%). Ningún paciente presentó sangrado activo. La gravedad de la enfermedad hepática, la frecuencia de descompensaciones previas y la prevalencia de otras lesiones endoscópicas propias de la HTP, de infecciones y de anemia fueron similares en pacientes con y sin EHT. Sólo la ferritina sérica fue significativamente menor en pacientes con EHT. No hubo diferencias en los niveles de citoquinas proinflamatorias y mediadores vasoactivos, ni en las características hemodinámicas (GPVH: 17,6 (6,7) Vs 19,5 (3,4) mmHg; p=0,31), salvo tendencia a un menor grado de circulación hiperdinámica en pacientes con EHT. Tampoco hubo diferencias al considerar individualmente cada lesión elemental.

    Conclusiones: La modesta concordancia para el diagnóstico de EHT sugiere la necesidad de unificar criterios para aumentar el rendimiento de la CE en este contexto. La EHT es una entidad prevalente en cirróticos candidatos a trasplante, aunque su importancia clínica parece limitada. La falta de asociación con los parámetros hemodinámicos típicos del síndrome de HTP sugiere la influencia de otros factores, posiblemente locales, en la génesis de la EHT.