Análisis comparativo de los resultados en función del tipo de tutorización intraductal pancreática en la duodenopancreatectomía cefálica

• Autores: Paula Rioja Conde
• Directores de la Tesis: Luis Carlos Jiménez Romero (dir. tes.), Alejandro Manrique Municio (dir. tes.), Iago Justo Alonso (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Javier Arias Díaz (presid.), Jorge Calvo Pulido (secret.), Maria Moral Gonzalez (voc.), Victor Sánchez Turrión (voc.), Miguel Ángel García Ureña (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía abdominal
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  Docta Complutense (pdf)  Docta Complutense (pdf) 
• Resumen

  • La técnica de la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) ha sufrido numerosas modificaciones desde las primeras publicaciones de Kausch y Whipple, sobre todo en lo que a la reconstrucción pancreática se concierne. Desde entonces, la mortalidad tras la DPC ha disminuido su incidencia por debajo del 10%, sin embargo la morbilidad permanece elevada, en torno al 40-60%, debido especialmente a las complicaciones derivadas de la fístula pancreática (FP). Hasta el momento no existe consenso sobre el tipo de anastomosis pancreática idónea para evitar las complicaciones derivadas de la DPC. En la literatura existen pocos estudios comparativos sobre la tutorización pancreática, hallándose algunas diferencias en la comparación de los resultados con tutor externo frente a no tutor, con menor incidencia del FP en los pacientes con tutor intraductal externo. Sin embargo, estos estudios son heterogéneos, de pequeño tamaño y en ninguno de ellos se realiza la triple comparación entre tutor externo, no tutor y tutor interno. En nuestro estudio analizamos a los pacientes intervenidos mediante DPC con reconstrucción pancreato-yeyunal en el Hospital Universitario 12 de Octubre, durante el periodo de enero de 2010 hasta enero de 2016. En base a esta población, se llevó a cabo un estudio longitudinal retrospectivo y comparativo de tres grupos, con una selección de 25 pacientes por grupo según la técnica de la tutorización intraductal pancreática; con tutor interno-externo, sin tutor y con tutor interno, siendo la muestra final de 75 pacientes. Se estudiaron y compararon las variables demográficas, del perioperatorio y las complicaciones, así como de la evolución y el manejo de los pacientes. Los objetivos fueron: a) el análisis comparativo de la incidencia de complicaciones quirúrgicas, especialmente en la FP; b) el análisis de la morbimortalidad y la supervivencia a largo plazo de los pacientes en los distintos grupos de estudio; y c) el análisis de los factores de riesgo intraoperatorios y su impacto en la supervivencia en función del tipo de tutorización pancreática empleada. En cuanto a los resultados, la incidencia de FP fue del 34,7%, sin diferencias entre los grupos, no obstante al estratificar la FP según su gravedad, la mayoría de las FP en el grupo con tutor externo fueron grado A, sin mayor impacto en la morbimortalidad, y la FP grado B-C fue más frecuente en el grupo con tutor interno (p = 0,06). Con respecto a la hemorragia postoperatoria, la frecuencia fue mayor en el grupo (p =0,01). La tasa de reintervención fue menor en el grupo con tutor externo con respecto al resto, del 8% frente al 32% en el grupo sin tutor y al 12% en el grupo con tutor interno (p = 0,05). La mortalidad hospitalaria en nuestro estudio fue del 6,6%, sin ningún caso de fallecimiento en el grupo con tutor externo. Nuestra interpretación es que debido a una reducción en las complicaciones graves derivadas de la HPO y de la FP grado B-C en los pacientes del grupo con tutor externo frente al grupo sin tutor y con tutor interno, la necesidad de reintervención y la mortalidad en el ingreso se vieron reducidas en este grupo. Estas diferencias no afectaron a los resultados a largo plazo, como a las posibilidades de adyuvancia, la tasa de reingreso o las complicaciones a largo plazo, como la insuficiencia exocrina o endocrina. Tampoco se relacionaron con el tiempo libre de enfermedad o la supervivencia a largo plazo. Como conclusión, el grupo con tutor externo presentó una menor incidencia de FP grado B y C, y menores complicaciones graves como la HPO, además de una menor necesidad de reintervención, frente al resto de los grupos. Los resultados en función del tipo de tutorización pancreática parecen demostrar una menor morbimortalidad a corto plazo en los pacientes con tutorización externa, sin embargo no existen diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la supervivencia a largo plazo, en comparación con la tutorización interna o la no tutorización.