Síntomas neurológicos postoperatorios tras dos abordajes de plexo braquial en cirugía de miembro superior

• Autores: Rogelio Rosado Caracena
• Directores de la Tesis: Abelardo García de Lorenzo y Mateos (dir. tes.), José Olarra Nuel (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Número de páginas: 140
• Tribunal Calificador de la Tesis: Enrique Gómez Barrena (presid.), Rodolfo Álvarez Sala Walther (secret.), Luis Suárez Gonzalo (voc.), Fernando García de Lucas (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • Introducción: La anestesia regional tiene ventajas respecto a la anestesia general como son un mejor control del dolor en el postoperatorio, menor incidencia de nauseas y vómitos, menor incidencia de trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar y disminución del estres perioperatorio con menores complicaciones postoperatorias… lo que hace de elección en muchos tipos de cirugía sobre todo cirugía traumatológica.

    Sin embargo las técnicas regionales también pueden producir complicaciones como son la toxicidad por anestésicos locales, complicaciones hemorrágicas, infecciosas y neurológicas. En este último grupo de complicaciones hay algunas más graves y permanentes que son extraordinariamente raras ( 2-4 casos/10000 bloqueos) asociadas generalmente a bloqueos neuroaxiales y otras más leves y transitorias, asociadas a bloqueos periféricos denominadas PONS (síntomas neurológicos postoperatorios transitorias). En general este tipo de complicaciones están infradiagnósticados porque no se hace una búsqueda sistemática de los mismos.

    En la fisiopatología de estas lesiones neurológicas postoperatorias se han involucrado varios aspectos: Relacionados con el paciente como la enfermedad vascular periférica, diabetes y tabaquismo, que hacen aumentar la aparición de lesiones neurológicas de forma independiente. Factores relacionados con la cirugía por traumatismo directo del nervio o compresión secundaria a los hematomas relacionados con la misma.

    Factores relacionados a la realización del bloqueo como son la aguja, el método de localización, el tipo de anestésico y su concentración pueden producir alteración en los fascículos nerviosos con fenómenos isquémicos en los mismos lo que ocasiona los síntomas neurológicos. En los últimos años se ha incidido en el tipo de abordaje con la aparición de esos síntomas neurológicos postoperatorios.

    El objetivo del estudio es comparar dos tipos de abordajes del plexo braquial, cada uno de ellos con unas características estructurales distintas (abordaje supraclavicular, con más densidad de tejido neural y axilar, más distal con menos densidad de tejido neural) y analizar las complicaciones neurológicas que aparecen entre ambos grupos. Además de forma secundaria se analizan otras diferencias entre los bloqueos como son el control del dolor en el postoperatorio y el tiempo de latencia entre uno y otro.

    Material y métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado simple ciego en el que se incluyeron 160 pacientes consecutivos para cirugía de miembro superior y se distribuyeron en 2 grupos: axilar y supraclavicular.

    A todos ellos se les realizó el bloqueo con 24 ml de la misma mezcla de anestésico local, de forma ecoguiada siguiendo la técnica de multiinyección; en el abordaje supraclavicular con triple depósito de anestésico a tres niveles de forma subfascial y en el caso del abordaje axilar depositando la mezcla alrededor de los 4 nervios del plexo braquial.

    A los pacientes se les realizó la escala de detección de síntomas neurológicos DN4 a las 6 semanas de la cirugía y se les pasó la escala visual analógica para la detección de dolor en el postoperatorio inmediato y a las 6 semanas.

    Resultados: La prevalencia de síntomas neurológicos en el grupo supraclavicular fue del 19,4% y en el grupo axilar fue del 6,2% de forma estadísticamente significativa (p= 0,01). No hubo diferencias en cuanto a la latencia: 8,83 minutos en el grupo supraclavicular y 8,05 minutos en el axilar. No hubo diferencias en cuanto al dolor en el postoperatorio inmediato, media de EVA 3,59 en axilar y 3,26 en el supraclavicular Discusión: La realización del bloqueo supraclavicular se asocia con mayor aparición de síntomas neurológicos en el postoperatorio respecto a un abordaje axilar, sin diferencias en el control del dolor y el tiempo de latencia entre ambos.