Resumen de Ampa (automedida de presion arterial) o mapa (monitorizacion ambulatoria de la presion arterial)¿que procedimiento utilizar en atencion primaria para la valoracion del buen o mal control tensional?

José Luis Llisterri Caro

• OBJETIVOS Validar la utilidad clinica de la automedida de la presion arterial (AMPA) para detectar el buen o mal control tensional en Atencion primaria (AP).

  MATERIAL Y METODOS Estudio observacional, transversal y analitico. Se utiliza como patron oro la monitorizacion ambulatoria de presion arterial (MAPA) con monitor oscilometrico Spacelabs 90207 y la prueba a validar esla AMPA, utilizando un monitor electronico oscilometrico y un total de doce automedidas durante dos dias consecutivos. La hipotesis de trabajo es valorar si la AMPA puede sustituir a la MAPA en el diagnostico del grado de control tensional considerando como criterios de buen control los valores inferiores a 135/85 mmHg. Se calcularon los siguientes indicadores de validez:

  Sensibilidad(S), Especificidad (E), valor predictivo positivo (Vp+), valor predictivo negativo (Vp-), cociente de probabilidad positivo (CP+) y cociente de probabilidad negativo (CP-). La obtencion de los pacientes fue por muestreo consecutivo (N=124). La prueba estadistica utilizada fue la de McNemar.

  Se calcularon los indices Kappa junto con los limites de confianza al 95%.

  RESULTADOS La tabla de 2x2 y los indicadores son (tabla):

  MAPA AMPA + -S=97,3%(IC 95%:89,6-99,5) E=62,7% (IC 95%: 48,1-75,5) + 71 19 Vp+=78,9% (IC95%:68,8-86,5) Vp-=94,1%(IC95%:78,9-99,9) - 2 32 CP+=2,62(IC 95%:1,83-3,75) CP-=0,04(IC 95%:0,009-0,16) CONCLUSIONES En la practica clinica la AMPA puede sustituir a la MAPA para descartar el mal control de la PA en los pacientes en los que el promedio de medidas por AMPA es <135/85 (en ellos no es necesario realizar MAPA). Cuando las cifras son 135 y/o 85 por AMPA (mal control) habria que realizar MAPA por la existencia de un 375 de falsos +. En nuestra experiencia la AMPA es mucho mas sensible que especifica, ello implica aceptar la existencia de muchos mas falsos+que falsos-