Factores de reserva asociados al deterioro cognitivo en epilepsia refractaria del lóbulo temporal

• Autores: Lara Pacheco Cuevas
• Directores de la Tesis: Pilar Martín Plasencia (dir. tes.), Fernando Carvajal Molina (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Número de páginas: 177
• Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Manuel Serrano Rodríguez (presid.), Laura Alonso Recio (secret.), Fernando Maestú Unturbe (voc.)
• Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Psicología Clínica y de la Salud
• Materias:
  • Psicología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen
  • español

    La epilepsia es una enfermedad neurológica que, con frecuencia, cursa con alteraciones neuropsicológicas. Concretamente en el caso de la epilepsia refractaria del lóbulo temporal, se produce un deterioro, especialmente en la memoria episódica. Ante la falta de respuesta al tratamiento farmacológico, una alternativa es la intervención quirúrgica, que consiste en la resección del foco epiléptico.

    La reserva cerebral y la reserva cognitiva son constructos que se aplican cuando existe deterioro cognitivo y pueden actuar como factores de protección. La reserva cerebral se centra en variables biológicas y estables en el tiempo mientras que la reserva cognitiva hace hincapié en factores modificables, más relacionados con la actividad cognitiva a lo largo de la vida.

    En la epilepsia refractaria, tanto por la presencia de crisis como por la propia intervención quirúrgica, se pueden producir alteraciones neuropsicológicas, por tanto, se propone aplicar el concepto de reserva cognitiva en este grupo de pacientes. Así, en este trabajo se plantea la posibilidad de aplicar la reserva cerebral y cognitiva a una población con epilepsia refractaria del lóbulo temporal que van a ser intervenidos quirúrgicamente. Se evalúa el rendimiento neuropsicológico de 238 pacientes (109 con localización en el hemisferio derecho y 129 con localización en el hemisferio izquierdo), tanto antes como después de la intervnción. Tras estas evaluaciones, se analizan las diferentes puntuaciones en función de su Reserva Cerebral y su Reserva Cognitiva, distinguiendo éstas según el hemisferio de localización del foco epiléptico.

    Los resultados indican que en la evaluación pre-quirúrgica, la Reserva Cognitiva alta da lugar a un mejor rendimiento en las diferentes pruebas neuropsicológicas, exceptuando la capacidad atencional y la capacidad de resistencia a la interferencia. La Reserva Cerebral, por su parte, sólo mejora el rendimiento, con independencia del hemisferio en el que se localice el foco, en el caso del indice general de inteligencia verbal, la memoria de trabajo en su componente de bucle fonológico articulatorio, la memoria verbal demorada y la memoria visual. En el caso de los pacientes con localización en el hemisferio derecho la Reserva Cerebral implica un mejor rendimiento en el índice general de inteligencia manipulativa, en la resistencia a la interferencia, la atención, el componente del ejecutivo central de la memoria de trabajo y la fluidez verbal fonológica. Sin embargo, cuando la localización es en el hemisferio izquierdo, la Reserva Cerebral alta implica un peor rendimiento en la capacidad de resistencia a la interferencia, así como en atención y fluidez verbal fonológica.

    Respecto al cambio post-quirúrgico, se encuentra una disminución en memoria verbal y una una mejora del índice general de inteligencia verbal, así como del bucle fonológico articulatorio de la memoria de trabajo. Atendiendo al papel de la Reserva Cognitiva sobre este cambio, podemos plantear que actúa como un factor protector para la memoria verbal demorada y para la memoria de trabajo. Además, en el hemisferio derecho, es un factor protector para el bucle fonológico articulatorio y para la memoria inmediata, tanto verbal como visual. En el caso del hemisferio izquierdo, la Reserva Cognitiva es un factor protector en la capacidad de atención sostenida y en la fluidez verbal fonológica. La Reserva Cerebral, a diferencia de la Reserva Cognitiva, no se muestra como una variable de protección sobre ninguna medida neuropsicológica.

    En conclusión, se puede afirmar que la Reserva Cognitiva es relevante para la afectación neuropsicológica en pacientes con ELT que van a ser intervenidos quirúrgicamente. Esta capacidad de protección se dará específicamente en las áreas que no se ven afectadas directamente por el foco epiléptico, dando lugar a mejores capacidades cuando se relacionan con las áreas extratemporales y contralaterales.

  • English

    Epilepsy is a neurological disorder that often presents neuropsychological alterations. Particularly, in refractory temporal lobe epilepsy case there is cognitive impairment, specifically in episodic memory. Surgical intervention, which consist in the resection of the seizure focus, is an alternative when there isn't appropriate response to pharmacological treatment.

    Cognitive and cerebral reserve, are constructs that are applied when there is cognitive impairment and can act as protection factors. Brain reserve is focus on biological variables stable over the time, while cognitive reserve emphasizes in modifiable factors, related with cognitive activity throughout life.

    Neuropsychological alterations can befall in refractory epilepsy, both by the presence of seizures and by the surgical intervention itself, so it is proposed to apply the cognitive reserve concept in this patients group. Therefore, in this work, we suggest the possibility of appliying the brain and cognitive reserve in patients with refractory temporal lobe epilepsy that are going to have surgery. Neuropsychological performance of 238 patients (109 with right hemisphere localization and 129 with left hemisphere localization) both before and after the surgical intervention, is evaluated. After these evaluations, the different scores are analyzed according to their Brain Reserve and their Cognitive Reserve, distinguishing these according to the hemisphere of location of the epileptic focus.

    The results indicate that in the pre-surgical assessment, high Cognitive Reserve results in a better performance in different neuropsychological tests, with the exception of attentional function and resistance to interference. On the other hand, Brain Reserve, only improves the performance in general index of verbal intelligence and in working memory, in its phonological articulatory loop component, in the delayed verbal memory and in visual memory, regardless of the hemisphere in which the focus is located. In the case of patients with right hemisphere localization, Brain Reserve implies a better performance in general index of manipulative intelligence, in resistance to interference, attention, the central executive component of working memory and phonological verbal fluency. However, in left hemisphere patients, high Brain Reserve implies worst performance in resistance to interference, as well as in attention and in phonological verbal fluency.

    Regarding the post-surgical change, there is a decrease in verbal memory and an improvement of general index of verbal intelligence, as well as the articulatory phonological loop component of working memory. According to the Cognitive Reserve role in this change, we suggest that it is a protective factor to delayed verbal memory and working memory. In the right hemisphere, besides, it is a protective factor to phonological articultory loop and immediate memory, both verbal and visual. In left hemisphere case, Cognitive Reserve is a protective factor in sustained attention and in phonological verbal fluency. Brain Reserve, unlike Cognitive Reserve, is not shown as a protective factor on any neuropsychological tests.

    In conclusion, it can be assert that Cognitive Reserve is relevant for neuropsychological involvement in patients with TLE who will undergo surgery. This protective capacity take place specifically in areas that are not directly affected by the epileptic focus, resulting in improved capabilities when related to the extratemporal and contralateral areas