Experiencia epidemiológica, clínica y preventiva en una unidad de referencia de vacunación pediátrica y niño viajero

• Autores: Milagros García López
• Directores de la Tesis: María José Mellado Peña (dir. tes.), Jesús Díez Sebastián (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Número de páginas: 282
• Tribunal Calificador de la Tesis: Ángel Gil de Miguel (presid.), María José Cilleruelo Ortega (secret.), María Luisa Navarro Gómez (voc.), David Moreno Pérez (voc.), María del Pilar Arrazola Martínez (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Epidemiología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen
  • español

    Los viajes internacionales con niños se han convertido en un hecho cada vez más frecuente, aumentando de forma exponencial en los últimos años en nuestro país, sin verse influenciado de forma importante por la crisis económica actual o por los conflictos bélicos en otros países, llevando únicamente a modificar los destinos, pero manteniendo siempre un número creciente de viajeros. Durante el año 2016 se registraron un total de 1.235 millones de viajeros internacionales, el 9% de ellos se desplazaron a un país tropical. Asia y el Pacífico y África han sido los lugares más demandados. Se ha documentado un aumento en los inmigrantes que viajan a su país de origen para visitar a sus familiares, conocidos como “visiting friends and relatives” (VFR), con unas características demográficas relacionadas con los viajes que les confieren un mayor riesgo comparado con los turistas y otro tipo de viajeros. En la actualidad existen escasas publicaciones pediátricas actualizadas sobre este tema en nuestro medio.

    OBJETIVOS 1. Principal: Evaluar las características epidemiológicas, la situación vacunal previa, la indicación de quimioprofilaxis antipalúdica y las recomendaciones para el viaje en un grupo de niños viajeros internacionales de la Comunidad de Madrid (CAM) durante el año 2014, estratificando según tipo de viajero, edad y destino. 2. Secundarios: Estudiar las diferencias existentes entre los distintos tipos de viajeros en función del destino del viaje, la edad, la antelación de la consulta y las vacunas administradas. Analizar la situación vacunal previa al viaje de los niños de la CAM evaluando el cumplimiento del calendario vacunal sistemático rutinario. Contrastar si las alertas sanitarias que notifican los brotes declarados durante el año 2014 modifican nuestra actuación preventiva en las recomendaciones de la consulta. Definir el perfil epidemiológico del niño viajero español del siglo XXI que consulta en una Unidad de Vacunación Internacional Pediátrica. Establecer parámetros de mejora para la gestión y dimensionamiento de recursos de una Consulta del Niño Viajero, que puedan ser aplicables y de utilidad para las Unidades de Vacunación Internacional Pediátricas.

    Realizamos un estudio observacional, transversal de la población pediátrica atendida en la Unidad del Viajero y Vacunación Internacional del Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Infantil La Paz de Madrid durante un año, entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2014. Se recogen datos demográficos de los antecedentes clínicos del menor incluyendo, tanto su situación frente al calendario vacunal sistemático y los viajes previos, como la información relacionada con las recomendaciones prescritas para el viaje, vacunación y quimioprofilaxis antipalúdica. Se utilizan las variables establecidas para intentar definir un perfil del niño viajero atendido en nuestra Unidad y cuantificar la complejidad de la consulta creando un score.

    Se atendieron 898 niños, con una edad media de 7,16 años, mediana 6,1 años; el 50% viajeros VFR, frente a un 24% de turistas y un 17% de niños que viajaban acompañando a sus padres por motivos de trabajo. Los VFR son más jóvenes que los turistas (mediana de edad 4,6 vs. 11 años, p<0,01). El destino más frecuente fue Ecuador en Latinoamérica (37%), seguido de Guinea Ecuatorial en África (32%). El 61% visitaron zonas de riesgo de fiebre amarilla (FA) y/o palúdico. Los turistas realizaron desplazamientos más cortos que los VFR (15 vs 31 días, (p<0,005)). Se indicaron vacunas en 838 niños (93%), siendo la vacuna frente a hepatitis A la más administrada (69%), seguida de la de fiebre amarilla (42%) y de la de fiebre tifoidea oral (38%), sin objetivar efectos adversos graves en ningún caso. Se actualizó el calendario vacunal al 6% de los niños que consultaron y se recomendó profilaxis antipalúdica a 278 niños viajeros (31%), el 79% de ellos con atovacuona-proguanil en su presentación pediátrica. Se ha evaluado el score de complejidad de la consulta encontrando que el 25% de los niños viajeros son complejos y precisan más recursos en tiempo y personal en la consulta.

    Dos terceras partes de los niños viajan a zonas de riesgo palúdico y/o de fiebre amarilla. La mayoría de los menores son sanos y están correctamente vacunados según el calendario vigente de la CAM. La inmunización ha sido la práctica preventiva más frecuente, siendo las vacunas frente a hepatitis A, fiebre tifoidea y fiebre amarilla las más administradas sin objetivar efectos adversos graves. Los viajeros VFR son el grupo más numeroso en nuestro estudio con características en cuanto a edad, duración del viaje, días de antelación de la consulta y número de vacunas muy diferentes de los turistas, y con mayor riesgo de contraer enfermedades y mayor complejidad en la consulta. Definimos los perfiles del viajero pediátrico atendido en nuestra Unidad, el del menor VFR y el de turista, ambos determinantes de una actuación más dirigida en el ámbito de la Salud Pública. Establecemos el score de complejidad de la consulta del niño viajero internacional como una herramienta innovadora y muy útil para evaluar las necesidades y consumo de recursos, trasladable a otros entornos y esencial para priorizar y gestionar los recursos sanitarios.

  • English

    International travel is a growing phenomenon worldwide and, among other travelers, those traveling with children are not infrequent nowadays. The economic crisis or international war conflicts in some countries have influenced the chosen destinations without affecting the total number of travellers, which has grown exponentially. During 2016, a total of 1.235 million of international travelers were registered worldwide. Of them, 9% traveled to a tropical area/region, being Asia and the Pacific and Africa the most frequently chosen destinations. An increase has also been documented in immigrant travelers moving to their home country to visit relatives, known as "visiting friends and relatives" (VFR), whose particular demographic characteristics confer them greater risk compared to tourists and other types of travellers. However, to our knowledge few updated pediatric publications on this subject are available AIMS 1. Main: To evaluate in a group of children international travellers of the Community of Madrid (CAM) during the year 2014: i) the epidemiological characteristics,ii) their situation in terms of immunization schedule, iii) the indication for malaria chemoprophylaxis and iiii) the recommendations for a trip, Patients were stratified according to the type of traveler, age and destination. 2. Secondary: To study the differences between all kind of travelers depending on the destination of the trip, the age, the timing of the clinical evaluation and the immunization received. To analyze their situation in terms of previous immunization by evaluating the systematic vaccination calendar compliance. To analyze the impact of health alerts corresponding to outbreaks during 2014 in our clinical practice and recommendations. To describe the epidemiological profile of the Spanish traveling child in the 21st century attended in an international pediatric vaccination unit. To identify critical need and areas of improvement, in order to optimize resources in an international pediatric vaccination unit.

    METHODS We carried out an observational transversal study including all children attended between January 1st and December 31st, 2014, in the Traveler and International Vaccination Unit of the Pediatric Department at the Pediatric University Hospital La Paz in Madrid. Demographic data of all patients, as well as past medical history were recorded, including immunization schedule and information regarding previous trips. Information related to general advice and recommendations for traveling, indication for specific vaccination and/or malaria chemoprophylaxis was recorded al well. We use the variables established to define a profile of the high risk traveler child attended in our unit, and to create a score to quantify the complexity of the consultation / patient-doctor interaction.

    A total of 898 children were attended during the study period and included in the analysis. X% were female, with a mean age of 7.16 years, median 6.1 years. According to type of traveler, 50% corresponded to VFR, compared to 24% of tourists and 17% of children traveling accompanying their parents for work. VFR travellers were younger than tourists (median age 4.6 vs. 11 years, p < 0.01). The most frequent destination was Ecuador in South America (37%), followed by Equatorial Guinea in Africa (32%). 61% of travelers did so to areas with yellow fever and/or malaria risk. Tourists made shorter trips than VFR (15 vs. 31 days, (P < 0.005)). Vaccines were indicated in 838 children (93%), being the Hepatis A vaccine the most commonly administered (69%), followed by yellow fever (42%) and the oral typhoid fever (38%) vaccine. No serious adverse events were observed in any case. On top of that, systematic immunizations were administered in some particular cases; the immunization schedule was updated in 6% of the children attending the clinics. A total of 278 children (31%) were advised to take chemoprohylaxis against malaria; 79% of them with atovaquone-proguanil in its pediatric formulation. The analysis of complexity applying a complexity score designed ad hoc showed that 25% of children traveling are complex and need more resources in terms of time and experienced staff.

    In our study, two thirds of children attending a Unit of Travelers and International Immunization travel to areas of malaria and/or yellow fever risk. Most children are healthy and properly vaccinated according to the CAM's current calendar. Specific immunization is the most common intervention, being the hepatitis A, typhoid fever and yellow fever vaccine the most frequently administered immunizations, without having registered important adverse events. VFR travelers represent the main group of patients attended, displaying particular characteristics compared to tourists in terms of age, travel duration, timing/days ahead of clinical evaluation and number of vaccines required, and with higher risk of disease and greater complexity We characterize the profile of the two principal groups of children traveling abroad; tourists and VFR, which may require different strategies in terms of public health. We introduce a complexity score as an innovative and very useful tool to assess the needs and consumption of resources in a Unit of Children International Traveler, transferable to other environments and decisive to prioritize and manage health resources.