Resumen de Comparación de técnicas de tos asistida en pacientes estables con insuficiencia respiratoria grave con esclerosis lateral amiotrófica
ntroducción La tos puede estar alterada en los pacientes con Esclerosis lateral Amiotrófica (ELA).
Esto conlleva picos de flujo de tos (PCF) demasiado bajos para un adecuado aclaramiento de la vía aérea (<270 l/min). Existen varias técnicas de ayuda a la tos, dirigidas a una mejor eliminación de secreciones de vía aérea; sin embargo, se desconoce cuál de ellas es más efectiva, principalmente en pacientes con afectación bulbar.
Objetivos Diseñamos un estudio prospectivo para comparar los PCF producidos por una serie de técnicas manuales y mecánicas en pacientes con ELA, tanto con afectación bulbar o no, para determinar su eficacia.
Método Durante un periodo de 3 meses se reclutaron 16 pacientes con ELA, bajo ventilación mecánica domiciliaria (VMD) que acudieron de forma consecutiva a control clínico rutinario, en el contexto de un programa educativo dirigido a estos pacientes y familiares para la evaluación de las técnicas de tos asistida. Los pacientes se dividieron en dos grupos: con y sin afectación bulbar. Se les realizó siete diferentes técnicas de tos asistida para determinar la más efectiva en cada paciente. Además, al finalizar cada maniobra se le solicitó al paciente que puntuara el confort y eficacia subjetiva mediante escala analógica visual.
Resultados En la población de estudio los PCF oscilaban desde 84 (35 - 118) l/min para maniobra de tos espontánea a 488 (243 – 605) l/min con la maniobra de insuflador-exuflador mecánico (p = 0.0005). En el grupo de pacientes con afectación bulbar estos valores eran de 42 (35 – 130) l/min versus 436 (244 – 630) l/min, respectivamente (p = 0.008), y de 89 (40 – 106) l/min versus 491 (192 – 580) l/min, respectivamente, en el grupo sin afectación bulbar. ( p = 0.019). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos bulbar y no bulbar. El insuflador-exuflador mecánico no siempre fue la mejor técnica.
Conclusiones Concluimos que la capacidad de mejorar la tos para producir picos de flujo de tos eficaces se puede mejorar de forma importante mediante diferentes herramientas, incluso en pacientes con síntomas bulbares graves, y parece útil probar diferentes técnicas para adaptarlas de forma óptima a los pacientes, de forma individualizada.
