Efectividad de una intervencion educativa sobre el grado de control en la terapia con anticoagulantes orales

• Autores: Francisco Ortiz Diaz
• Directores de la Tesis: Domingo Luís Orozco Beltrán (dir. tes.), Pascual Marco Vera (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Miguel Hernández de Elche ( España ) en 2007
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Salvador Pita Fernández (presid.), Fernando Quirce Andrés (secret.), José Mateo Arranz (voc.), Joan Carles Reverter (voc.), María Pilar Arroyo Aniés (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Patología clínica
    • Medicina interna
      • Hematología
    • Patología
      • Trombosis
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen

  • INTRODUCCIÓN: Los pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales deben mantenerse el mayor tiempo posible dentro del rango terapéutico. El efecto farmacológico del tratamiento anticoagulante oral es muy variable y puede alterarse por múltiples procesos o fármacos. Respecto al tratamiento con anticoagulantes orales (TAO), hay muy pocos estudios que exploren las actividades educativas como mecanismo de mejora del control. Se hace necesario analizar el efecto de una intervención destinada a mejorar los conocimientos del TAO por los pacientes, valorando su impacto en lograr que los pacientes estén el mayor tiempo posible en rango terapéutico y además, de manera estable. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de la entrega de una hoja informativa de consejos en la mejora del control de la TAO sobre la media de días que los pacientes se mantienen en rango. Evaluar su efecto sobre el porcentaje de días que el paciente se mantiene en rango, porcentaje de INR en rango y variación del INR de cada paciente. Determinar características clínicas y satisfacción de dichos pacientes. MÉTODOS: Ámbito del estudio: En Atención Primaria, con los pacientes en tratamiento con TAO que realizan el control en el Centro de Salud de Babel (Alicante). Tipo de estudio: ENSAYO CLÍNICO RANDOMIZADO ABIERTO. Factor de estudio: La influencia de entregar una hoja informativa sobre el control del INR del paciente anticoagulado tras 6 meses de seguimiento. Criterios de evaluación: El criterio de evaluación es el control del paciente anticoagulado, mediante el análisis del INR en cada visita y los días indicados hasta la próxima visita. Criterios de inclusión: Pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales que no presenten ninguno de los criterios de exclusión. No se estableció límite de edad, criterios de exclusión: Pacientes que al inicio del estudio estuviesen menos de dos meses en tratamiento con anticoagulantes orales, imposibilidad de seguimiento, pacientes que no acepten voluntariamente formar parte del estudio, pacientes institucionalizados. RESULTADOS: Se siguieron 275 pacientes un 50,2% mujeres y un 49,8% hombres, y se analizaron 2747 visitas. La media de edad fue de 72,07 años. El diagnóstico que indica la anticoagulación más frecuente en estos pacientes es la fibrilación auricular con un 62,9%, seguido de TEP-TVP con un 13,1%. La media de años en tratamiento con anticoagulantes orales es de 4,74 años. 5 pacientes tomaban warfarina (1,8%) y 270 acenocumarol (98,2%). Respecto a la satisfacción de estos pacientes se obtuvo una media de satisfacción de 4,48 sobre 5 puntos posibles. La prevalencia de pacientes sometidos a control de TAO en nuestra zona básica de salud representa el 1% de la población mayor de 14 años. Las enfermedades que acontecen junto a la indicación de TAO más frecuentemente son la hipertensión arterial en un 56,7% de los casos, la dislipemia en un 30,9% y la diabetes mellitus en un 28% de los casos. El 32% de los pacientes tienen 4 o más enfermedades intercurrentes a la indicación de TAO. El 45,9% de estos pacientes toman 5 o más fármacos además del anticoagulante. El número de fármacos introducidos o suspendidos durante el estudio es muy bajo (1.5 por paciente). La intervención aumenta en 17 días la estabilidad de los pacientes, manteniéndose esos días más en rango. Es necesario intervenir sobre 10 pacientes que no consiguen estar 180 días seguidos en rango, para que uno lo logre. Las variables relacionadas con el mantenimiento en rango son la edad, los años de tratamiento con anticoagulantes orales y la intervención realizada. El porcentaje de determinaciones en rango es un 69,8% y el porcentaje de tiempo en rango de los pacientes es de 85'13%. CONCLUSIONES: La medida educativa propuesta confiere a estos pacientes más estabilidad en rango. La intervención por sí sola, no parece influir sobre el porcentaje de tiempo en rango ni sobre el número de controles. El grado de control es satisfactorio. Las características clínicas y demográficas son similares a otras series publicadas. Los pacientes se muestras muy satisfechos con el modelo de control.