Estudio de la serología infecciosa y cribado prenatal combinado de trisomía 21 (papp-a y βhcg-libre) en el control serológico de la embarazada en el primer trimestre de gestación (2008-2012)
- Autores: Luis Gonzaga Calbo Caballos
- Directores de la Tesis: Juan José Borrego García (dir. tes.), Francisco Calbo Torrecillas (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Málaga ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Casal Román (presid.), Encarnación Clavijo Frutos (secret.), Juan Bautista Gutiérrez Aroca (voc.), B. Orden Martínez (voc.), Maximiliano Ruiz Galdón (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: RIUMA
- Resumen
1- OBJETIVO.
Se han valorado en un Área Sanitaria de las de Andalucía durante 5 años consecutivos (2008-2012), los resultados analíticos practicados a las gestantes en la consulta Tocológica a las 12 semanas de gestación para diagnóstico precoz de a) Cromosomopatía-Trisomía 21 y b) Serología Infecciosa de Rubéola, Toxoplasma, VHB, Sífilis, VIH (solo en gestantes con prácticas de riesgo) y VHC. También se efectúa valoración de las tendencia temporales que son motivo de análisis.
2- MATERIAL Y MÉTODOS 2.1 Cálculo del Índice de Riesgo para Trisomía 21 entre las semanas 10+0 d y 13+6d, para valorar Síndrome de Down combinando: 1) edad materna, 2) medición ecográfica de traslucencia nucal (TN) y 3) las determinaciones bioquímicas de Proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A) y la fracción libre de β-hCG. Determinaciones bioquímicas realizadas con inmunoensayo en equipo Immulite-2000 XPi. Aplicación del programa informático PRISCA 4.0 (Siemens Health Diagnostics). En los casos con Índice de Alto Riesgo ( > 1/270), se valoraba como 2º test (confirmatorio), realizado mediante estudio de Cariotipo fetal a partir de Técnicas Invasivas (biopsia corial o amniocentesis), sobre "procesado de cultivos celulares" y captura de imagen en Cytovision, en Laboratorio de Referencia.
2.2 Diagnóstico en la gestante de seronegatividad-seropositividad, para las infecciones antes descritas, mediante tecnologías: Inmunoanálisis Quimioluminiscentede micropartículas (CMIA) con tecnología Chemiflex de Abbott (test específico según etiología y en el equipo Architect i2000 para: Rubéola IgG; Toxoplasma IgG, Toxoplasma IgM; Hepatitis Virus B, HBsAg, HBeAg; HIV-Ag/Ac Combo; Hepatitis C Anti-HCV). Para Toxoplasma IgG avidez utilizamos test ELFA Toxo IgG Avidity-Vidas-Bio-Merieux). Para diagnóstico de sífilis de forma específica RPR-carbón (Spin-React), y para su confirmación test FTA-Abs. Para confirmatorio de VIH se utilizó HIV Blot 2.2 de MP Diagnostics.
2.3 Análisis estadístico de Tendencias, para los resultados analíticos serológicos mediante técnica de regresión logística, siendo la variable-dependiente los porcentajes de resultados; y como variable-independiente predictora, el año correspondiente. Software estadístico SPSS-V.20.0 para Windows.
3- RESULTADOS.
3.1 Cribado Combinado Cromosomopatía. Trisomía 21.
- Observado incremento de adherencia al Cribado de Cromosomopatía desde 66,90 % (2008) al 86,72 % (2012). Tendencia ascendente con significación estadísitca. Debe potenciarse la captación de gestantes para el programa PACAC.
- Riesgo Alto obtenido en el 2,12 % de gestantes de las que el 34,2 % consta realización de estudio confirmatorio posterior, mediante técnica invasiva, para conocimiento del Cariotipo.
- Para Cribado con Índice de Alto Riesgo y con estudio posterior de Cariotipo se obtuvo analítica positiva de Trisomía 21 en el 5,44 %.
- Para nuestro Test de Cribado obtuvimos una Tasa de Falsos Positivos del 2 %.
- Para Cribado con Índice de Bajo Riesgo (resultado habitual), se encontró Cribado como Falso Negativo en el 0,04 % (5 Tr.21/12421 gestantes).
- Para gestantes que NO realizaron Cribado ni Cariotipo (24,3 %), hubo Incidencia de Trisomía 21 en el 1,8/1000 partos.
3.2 Serología Infecciosa - Rubéola. Son inmunes-protegidas el 99,94 % de las gestantes. Susceptibles el 0,06 %. Tendencia estabilizada en el quinquenio. Confirma Excelente cobertura vacunal específica. No hubo registro de Síndrome de Rubéola Congénita (S.R.C.) - Toxoplasmosis. Seronegativas el 79,9 %. Descenso de seropositivas con significación estadística en su tendencia (22, 66 % en 2008 y 16,40 % en 2012). Serología IgM positiva en el 1,62 % (en ellas, control de IgG Baja Avidez). No hubo registro de Toxoplasmosis Congénita.
- Hepatitis B. Gestantes portadoras HBsAg de 0,42 %. Descenso temporal ligero ( 2008= 0,44 % y 2012= 0,31 %). Doble antigenemia en el 17,69 % de ellas. No conocían ser portadoras gestantes el 60 % en 2008 y el 62,5 % en 2012. Esta información era valiosa para la inmunoterapia mixta iniciada en el Hospital en sus recién nacidos.
- Sífilis. Gestantes con RPR (+) en el 0,24 %. Test confirmatorio con todos los resultados negativos.
- VIH. Practicado solo en gestantes con prácticas de riesgo según criterio de Obstetricia, llevado a cabo en el 8,85 % de todas las gestantes (n=1064). Hallazgo positivo VIH-confirmatorio en el 0,09 % de las estudiadas. Destacamos que en la Guía de Práctica Clínica del Ministerio 2014, se recomienda realizar el VIH a todas las gestantes.
- VHC. Gestantes con serología positiva con tendencia estable en el quinquenio y rango entre 0,13 % (2008) y 0,08 % (2012).
