Stereotactic radiosurgery and radiotherapy in the treatment of intracranial lesions: clinical study and correlation between planning parameters, efficacy and toxicity
- Autores: Clara Andrea Navarro Ibarra
- Directores de la Tesis: José Antonio Ruiz Moreno (dir. tes.), María Victoria Villas Sánchez (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Castilla-La Mancha ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Damián García Olmo (presid.), Joaquín Jordán Bueso (secret.), Andrew Nisbet (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Castilla-La Mancha
- Materias:
- Texto completo no disponible (Saber más ...)
- Resumen
Introducción: En1969 Leksell introdujo una nueva técnica de tratamiento: Radiocirugía Estereotáctica Gamma knife (Elekta AB, Stockholm, Sweden) [1]. Desde el desarrollo de los aceleradores lineales (LINAC), especialmente aquellos adaptados para radiocirugía estereotáctica (SRS) y radioterapia estereotáctica (SRT), estos se han convertido en una alternativa a la radiocirugía con gamma knife para el tratamiento de lesiones intracraneales. Diferentes instituciones han publicado similar control tumoral con bajas tasas de toxicidad [3] [2].
Actualmente hay mucho interés en la literatura para definir parámetros que permitan evaluar cuantitativamente la calidad del plan tanto para radiocirugía como radioterapia estereotáctica. El índice de conformidad y homogeneidad son herramientas útiles para evaluar un determinado tratamiento/plan, comparar diferentes tratamientos para el mismo paciente usando la misma técnica o incluso diferentes modalidades.
Objetivo: Comparar diferentes parámetros usados para cuantificar la calidad del plan y evaluar la conformidad y homogeneidad del tratamiento obtenido con radiocirugía y radioterapia estereotáctica. El objetivo del presente estudio era encontrar la correlación entre los índices de conformidad y homogeneidad y evaluar como estos se correlacionan con la toxicidad y la efectividad. Los tumores que se incluyeron en la investigación fueron meningiomas, neurinomas, metástasis cerebrales y adenomas de la hipófisis. Los resultados se compararon con resultados de estudios previos.
Material y métodos: Las variables demográficas de los pacientes fueron incluidas en el estudio. Los variables del plan que se recogieron fueron: índices de conformidad, dosis de prescripción, número de fracciones, máxima, mínima y dosis media al volumen del blanco (PTV) y a los órganos de riesgo. Las diferentes técnicas de planificación fueron radiocirugía de sesión única o fraccionada, arcos dinámicos o campos estáticos.
Finalmente también se incluyeron los síntomas del paciente antes y después del tratamiento: estado de la audición, vértigo, tínnitus, estado del nervio trigémino o facial y cualquier otra neuropatía asociada. El periodo de seguimiento tenía que ser al menos de seis meses para ser incluido en el estudio, a no ser que el paciente falleciese por causas asociadas al tratamiento u enfermedad.
Conclusiones: Se han encontrado excelentes controles tumorales (60%-100%) con una mínima toxicidad asociada al tratamiento tanto para radiocirugía como radioterapia estereotáctica. Hemos podido demostrar nuestra hipótesis que existe una correlación entre los índices de conformidad y las dosis al tumor. El volumen del tumor y las dosis a la lesión están asociadas con el control tumoral. Hemos observado un bajo índice de conformidad de Paddick cuando aumenta la recurrencia local, pero no hemos encontrado diferencias significativas. En el grupo de pacientes diagnosticados con neurinomas hemos encontrado que el índice de homogeneidad está positivamente correlacionado con la toxicidad. En el grupo de pacientes tratados de adenomas hipofisarios la toxicidad está asociada con la dosis media al quiasma óptico y la dosis al tejido sano.
Bibliografía [1] L. Leksell, “A note on the treatment of acoustic tumors,” Acta Chir Scand, 1971; vol. 137, p. 763–765.
[2] M. Karpinos, B. Teh, O. Zeck, L. Carpenter, C. Phan, W. Mai, H. Lu, J. Chiu, E. Butler, W. Gormley and S. Woo, “Treatment of acoustic neuroma: Stereotactic radiosurgery vs. microsurgery,” Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2002; vol. 54, p. 1410–1421.
[3]J. Flickinger, D. Kondziolka, A. Niranjan and L. Lunsford, “Results of acoustic neuroma radiosurgery: An analysis of 5 years’ experience using current methods,” J Neurosurg, 2001; vol. 94, p. 1–6.
