Estrategia de intervención farmacéutica en adecuación del tratamiento farmacológico en pacientes pluripatológicos
- Autores: Mercedes Galván Banqueri
- Directores de la Tesis: Concepción Pérez Guerrero (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2012
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: María Dolores Herrera González (presid.), Juan R. Lacalle Remigio (secret.), Teresa Molina López (voc.), Mª José Martín Calero (voc.), Máximo Bernabéu-Wittel (voc.)
- Materias:
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- Resumen
La adecuación es un término general que comprende un amplio rango de características y comportamientos relacionados con la calidad de la prescripción. Una prescripción se considera adecuada cuando existe una evidencia clara que apoya su uso en esa indicación, además es bien tolerada y presenta un perfil de costeefectividad favorable.
La atención a los pacientes crónicos constituye actualmente el principal reto que afrontan los sistemas sanitarios. Dentro de este tipo de pacientes, los pluripatológicos son aquellos que presentan una mayor tendencia a la discapacidad y a la muerte, y consumen más recursos.
Los pacientes pluripatológicos (PP) son proclives a sufrir inadecuaciones en el tratamiento farmacológico, ya que la polimedicación, la gran carga de morbilidad y las continuas transiciones asistenciales aumentan dicho riesgo.
Por todo ello, el propósito del presente trabajo es seleccionar y validar una herramienta de medida de la adecuación del tratamiento farmacológico y aplicarla en PP con el objetivo de mejorar la calidad y eficacia de los tratamientos, así como analizar las intervenciones que se realizan y la aceptación de las mismas por parte del médico.
Se trata de un estudio prospectivo, cuasiexperimental y abierto que comprende 5 fases: La primera fase es una revisión bibliográfica exhaustiva con el objetivo de identificar todas las herramientas de medida de la adecuación del tratamiento farmacológico de utilidad en el PP. Se identificaron 2 métodos implícitos : MAI (Medication Appropriateness Index) y cuestionario Hamdy; y 6 métodos explícitos: criterios Beers, IPET (Inappropriate Prescribing in the elderly), STOPP-START (Screening Tool of Older Person¿s potentially inappropriate Prescription/Screening Tool to Alert doctors to the Right), ACOVE (Assessing care of vulnerable elders), CRIME Estrategia de intervención farmacéutica en Adecuación del tratamiento farmacológico en pacientes pluripatológicos Galván-Banqueri M 20 (CRIteria to assess appropriate Medication use among Elderly complex) y NORGEP (Norwegian General Practice). Ninguna de estas herramientas había sido diseñada concretamente para una población de PP, que por sus características diferenciales requiere un abordaje específico.
La segunda fase consiste en la selección de las herramientas identificadas como de mayor utilidad para el PP por un panel de expertos mediante la ¿metodología Delphi¿. Como método implícito se genera un cuestionario específico para pacientes pluripatológicos derivado del MAI y como método explícito, se seleccionan los criterios STOPP/START.
En la tercera fase se evalúa la fiabilidad del cuestionario MAI modificado en una población de PP. Se obtiene un kappa global débil para la fiabilidad interobservador y moderado y muy bueno para la fiabilidad intraobservador del médico y del farmacéutico respectivamente. Por otra parte, la tasa de acuerdo global tanto interobservador como intraobservador es muy elevada.
En la cuarta fase, las herramientas seleccionadas y validadas se utilizan como instrumento de trabajo y se realiza, por cada paciente incluido, una intervención compleja, simultánea y estructurada mediante un informe de adecuación. Se llevan a cabo un total de 840 intervenciones farmacéuticas, siendo la mayoritaria la intervención en interacciones, seguida por instrucciones al paciente, diagnóstico o síntoma no tratado y no indicación. Respecto a los criterios STOPP los más frecuentemente incumplidos son: clase de medicamento duplicada y uso prolongado de benzodiazepinas de vida media larga o con metabolitos de acción larga; y para los START los IECAs en la insuficiencia cardíaca crónica y las estatinas y los antiegregantes en la diabetes mellitus si coexisten uno o más factores de riesgo.
Por último, se analiza la tasa de respuesta del médico al informe de adecuación, que resulta ser baja. No obstante, la tasa de aceptación de aquéllos que responden es elevada. Esto pone de manifiesto la importancia de integrar a un farmacéutico (u otro profesional con conocimientos análogos) en el equipo multidisciplinar de atención integral al paciente.
