Modelos de organización de los servicios de atención al parto: efecto sobre la provisión de servicios y los resultados
- Autores: Ramon Escuriet
- Directores de la Tesis: Vicente Ortún Rubio (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Pompeu Fabra ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Elena Carreras Moratonas (presid.), Luis Alberto Rajmil Rajmil (secret.), Soo Downe (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
En los últimos años han aparecido numerosas publicaciones que muestran amplias diferencias tanto en los procedimientos que se utilizan para atender a las mujeres durante el parto, como en los resultados de esta atención. Esta información, cada vez más exhaustiva, también se refleja en las bases de datos que recogen indicadores de diferentes regiones y países. Así, esta realidad evidente, no siempre puede ser explicada por las condiciones clínicas de las mujeres que son atendidas y plantea la necesidad de explorar otras posibles causas que ayuden a explicar las diferencias en los procedimientos que se utilizan y en los resultados que se obtienen en este ámbito de la atención sanitaria.
Esta tesis nace de esta necesidad y de la de evaluar el programa para la implantación de buenas prácticas para la atención al parto normal en Cataluña. En este trabajo se exploran factores estructurales de los modelos de atención al parto y sus resultados en los hospitales materno-infantiles de Cataluña.
El trabajo está estructurado en tres capítulos y siete anexos, que recogen las fases de trabajo realizado e información adicional que se ha generado durante la tesis.
El capítulo 1 explora los resultados de la atención al parto en Cataluña durante el año 2011. Supone la primera parte del trabajo de tesis y se realiza en tres fases. Un primer análisis exploratorio de todos los partos, que sirve para identificar dos grupos diferenciados de hospitales, según la provisión de servicio público o privado, y estratificarlos según el volumen anual de partos atendidos. Una segunda fase en la que se explora el resultado de los indicadores en los partos únicos a término, y por último una tercera fase en la que se explora un indicador sensible en los partos vaginales únicos a término y sin instrumentar. La parte principal de este trabajo se ha publicado en BMC Pregnancy and Childbirth (2014) 14:143 y otra parte de los resultados obtenidos se presentó como comunicación en Marzo de 2013, en Ámsterdam, en el I Intrapartum Care Congress.
El capítulo 2 presenta la segunda parte del análisis, que incluye tres momentos en el tiempo y muestra el impacto de la política sanitaria en el ámbito de la atención al parto, que a su vez, se está impulsando desde la administración pública catalana. En esta etapa se explora la evolución de un grupo de indicadores en los dos grupos de hospitales. Además se analizan los resultados de los hospitales que se han adherido al programa del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya para implantar buenas prácticas en la atención al parto normal. Este trabajo se ha publicado en BMC Pregnancy and Childbirth (2015) 15:23.
El capítulo 3 explora la evolución, en los mismos tres momentos en el tiempo, de otro indicador para evaluar la implantación del programa. Puesto que una de las recomendaciones incluidas en el programa, promueve la realización de episiotomía de forma no rutinaria, se ha considerado sensible el indicador que muestra la realización de episiotomía en partos vaginales únicos a término y sin instrumentar. Esta es una de las recomendaciones sobre la que se ha hecho más énfasis desde la administración pública. En esta parte se ha querido también analizar un posible efecto no deseado, que podría emerger al implantar este tipo de práctica clínica. Este efecto indeseado es la lesión perineal grave, para lo cual, de acuerdo con la literatura consultada, se ha construido un indicador específico que agrupa las lesiones de 3 y 4º grado. Este trabajo se ha publicado en BMC Health Services Research (2015) 15:95.
Anexo I. Presenta la contextualización de la investigación realizada y de la información recopilada en las visitas formalizadas, a los 30 hospitales públicos adheridos al programa, para la implantación de buenas prácticas en la atención al parto normal en Cataluña.
Anexo II. Presenta el artículo publicado en la revista Matronas profesión 2014; 15(2): 62-70. ¿La atención al parto en diferentes países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE)¿. Este artículo se ha elaborado a partir de la información obtenida de informantes clave en diferentes países, de la revisión de la literatura y de la exploración de indicadores relacionados en la OECD iLibrary.
Anexo III. Se presenta el trabajo de revisión bibliográfica sobre los indicadores más utilizados para la evaluación de la atención a la maternidad en Europa. A partir de este trabajo se ha elaborado un artículo, en colaboración con la Dra. Joanna White del Centro em Rede de Investigação em Antropologia de Lisboa y otros autores, participantes en el proyecto Europeo ISCH COST Action IS0907. Se presenta el manuscrito enviado a BMC Health Services Research, que en este momento está en proceso de revisión.
Anexo IV. Comentario de artículo publicado en Gestión Clínica Sanitaria 2015; 15(3-4):57, sobre la utilidad del indicador de cesáreas en mujeres de bajo riesgo.
Anexo V. Indicador de compra de servicios, que ha incluido el Servei Català de la Salut en el año 2015, en la evaluación del contrato para la prestación de servicios de los proveedores asistenciales de servicios sanitarios. Este nuevo indicador se desprende de este trabajo de tesis.
Anexo VI. Se presentan como resultados adicionales las participaciones en actos científicos y la difusión de parte del trabajo, que se han generado durante este trabajo de tesis.
Anexo VII. Informe de la estancia (Short Term Scientific Mission) en East Lancashire Hospitals NHS Trust, financiada por el proyecto ISCH COST Action IS0907
