Pulpotomía al formocresol versus glutaraldehído al 4% tamponado en dientes temporales vitales

• Autores: Hermenegildo Fernández Domínguez
• Directores de la Tesis: Enrique Solano Reina (dir. tes.), Asunción Mendoza Mendoza (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 1996
• Idioma: español
• Número de páginas: 155
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  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • En capítulos anteriores ha quedado reflejado que en caso de caries profunda y vitalidad pulpar positiva en dientes temporales, la técnica de pulpotomía pone los medios para el mantenimiento del diente cuya pulpa cameral ha resultado afectada.

    Es obvio, que la retención de dichos dientes pulpotomizados tiene como consencuencia la preservación de la forma del arco y del espacio para la pieza permanente en el tiempo de recambio.

    El medicamento más ampliamente aceptado por las distintas Escuelas Odontopediátricas para la técnica de pulpotomía en los dientes deciduos vitales ha sido el fromocresol, siendo su éxito superior al 90%. Si bien, en los últimos años, diferentes evoluciones clínico-histológicas del tratamiento han evidenciado una serie de efectos secundarios tales como, transporte sistémico postpulpotómico del fármaco, defectos en el esmalte de la dentición de recambio, la posible aparición de reabsorciones internas patológicas en los dientes tratados, la posibilidad de formación de anticerpos… En orden de evitar estos y otros efectos perjudiciales del formocresol, el glutaraldehido ha sido propuesto recientemente como una alternativa al formocresol para el tratamiento de la pulpa en dentición primaria.

    Por coincidencia plena con lo anteriormente reseñado, en nuestro estudio hemos comparado el efecto del glutaraldehído al 4% buffer (tamponado) en dientes temporales con las mismas características de los seleccionados para ser tratados con formocresol.

    En ambas técnicas pulpotómicas hemos empleado como criterios de éxito:

    - ASPECTOS CLINICOS (ausencia de dolor, flemón y movilidad).

    - ASPECTOS RADOGRAFICOS (ausencia de radiolucides en furca y de reabsorción) y por último.

    - ASPECTOS HISTOLOGICOS (en la pulpa radicular del diente pulpotomizado, tras su extracción y descalcificación (vitalidad pulpar, metaplasia osteodentaria, reabsorción fisiológica y reabsorción interna).

    Nuestro estudio se ha realizado con la finalidad de determinar; si la técnica de pulpotomía con glutaraldehido al 4% permite tratar la patología pulpar antes mencionada, si dicho fármaco es eficaz, que carezca de efectos locales perjudiciales y, por ende, permita preservar el diente temporal hasta su normal recambio fisiológico.

    De nuestro estudio pueden ser apuntadas las siguientes conclusiones:

    1. Ambos medicamentos, formocresol y glutaraldehido al 4% son agentes fijadores y bactericidas.

    2. La técnica de pulpotomía con glutaraldehido al 4% en dientes temporales con pulplas vitales expuestas por caries, se ha demostrado clínicamente efectiva en el 100% de los casos tratados, sin alteraciones radiográficas (reabsorción radicular interna y/o osteítis interradicular) y con un patrón de recambio normal y nunca acelerado.

    3. En la muestra de los molares formocresolizados, se demostraron tres fracasos, con un porcentaje de éxito superior al 95% cuya evidencia clínica más frecuente del tratamiento insatisfactorio ha sido dolor y movilidad y radiográficamente, la presencia en dichos molares de radiolucides en furca, y reabsorciones radiculares internas patológicas.

    4. La evolución radiográfica periódica de la muestra tratada con formocresol ha revelado un PATRON DE RECAMBIO ACELERADO (en 13 de 32 especímenes) y también un patrón de reabsorción atípico (en 3 de los 32 casos).

    5. En el caso del formocresol, la histología post-descalcificación demostró tres zonas reparativas: una zona coronal fijada, una segunda área necrótica, una tercera fibrótica y finalmente una pulpa radicular aparentemente normal.

    6. En la histología post-glutaraldehido al 4% destacó la ausencia de multizonas reparativas con un tejido coronal fijado, una zona de infiltración linfocítica plasmática leve, y finalmente una pulpa radicular vital.

    7. Tras ambas técnicas, formocresol y glutaraldehido al 4%, en ninguno de los premolares recambiados se detectó clínicamente hipoplasias de esmalte.

    8. Tras ambas técnicas de pulpotomía, formocresol y glutaraldehido al 4%, el seguimiento radiológico durante un año de los premolares recambiados, demostró un desarrollo radicular sin interrupción y una forma del ápice normal.

    9. En definitiva, basado en observaciones clínico-radiológicas e histológicas, es nuestra opinión que el glutaraldehido al 4% tamponado (buffer) es más aceptable biológicamente como medicamento pulpar por sus efectos sobre el tejido, con menor riesgo de lesión apical y menor intensidad de necrosis en los molares temporales vitales afectos de caries profunda.

    10. Aunque el estudio realizado revela que la técnica de pulpotomía con glutaraldehido al 4% tamponado se muestra como la más eficaz y biocompatible, sería motivo de otro estudio su comparación con concentraciones diluidas, y por tanto, menores de las usadas, del formocresol.