Aplicación de haces combinados de fotones y electrones modulados para el tratamiento radioterápico conservador de cáncer de mama
- Autores: Bianey Atriana Palma Fernandez
- Directores de la Tesis: Antonio Leal Plaza (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2012
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Sánchez-Doblado (presid.), Joan Roselló Ferrando (secret.), Rafael Arráns de Lara (voc.), Daniel Alejandro Mazal (voc.), Maria Sônia Lopes Duarte (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Resumen El objetivo general de este trabajo fue demostrar que la modulación en intensidad y energía de los haces de electrones (MERT) en combinación con radioterapia de intensidad modulada (IMRTI de fotones, a través del uso de un colimador multiláminas (MLC) de fotones integrado en una planificación basada en Monte Carlo, proporciona distribuciones de dosis adecuadas para cáncer de mama bajo tratamiento conservador, mejorando los resultados clínicos obtenidos con las otras técnicas utilizadas.
En particular abordamos la aplicación clínica de haces modulados de fotones y electrones combinados en tratamientos de mama no convencionales, tales como la irradiación parcial de mama (APBI por las siglas en inglés ¿Accelerated partial breast irradiation¿).
La planificación de los tratamientos se llevó a cabo, usando un sistema de planificación, basado en simulaciones Monte Carlo, denominado CARMEN, diseñado en el Departamento de Fisiología Médica y Biofísica de la Universidad de Sevilla. Una de las aplicaciones de la técnica propuesta, consistió en planificar casos de irradiación parcial acelerada de mama. APBI es una modalidad de tratamiento conservador de mama, que consiste en la irradiación de un volumen reducido de la mama, que incluye el lecho tumoral, más unos márgenes de seguridad. La comparativa de los histogramas dosis-volumen (DVH) obtenidos con nuestra técnica (MERT+IMRT) frente a la IMRT convencionalmente usada, mostró una muy buena cobertura de la estructura blanco, y una disminución en la dosis que reciben los tejidos sanos, al aplicar MERT+IMRT. Posteriormente, se realizó la verificación experimental de los casos planificados, usando para ello, un maniquí antropomórfico diseñado ad-hoc, como parte de este trabajo de tesis, para simular la geometría y composición de la mama y a la vez permitir el alojamiento de diferentes tipos de cámara de ionización, y de película radiocrómica. Los resultados de la verificación de dosis absoluta, mostraron una diferencia del 2%, entre las medidas, y los cálculos realizados con CARMEN.
La verificación de dosis relativa, realizada usando película radiocrómica, mostró un buen acuerdo entre las medidas y los cálculos; en promedio, el 90% de los píxeles incluidos en el cálculo, cumplieron con un criterio gamma igual a 2mm/2% de la dosis. Para favorecer la aplicación de la técnica MERT+IMRT a la clínica, se realizó un estudio para obtener soluciones de clase para los casos APBI. Se encontraron dos soluciones de clase, y se demostró que ambas proporcionan el mismo buen resultado que el procedimiento de planificación inversa comúnmente usado. Las soluciones de clase además reducen el tiempo de planificación e irradiación de los tratamientos clínicos, lo que favorece aún más la aplicación de los tratamientos MERT+IMRT en la práctica clínica. Gracias a estos alentadores resultados, se decidió aplicar 1 la técnica propuesta a casos clínicos. Al día de hoy se ha aplicado con éxito, el tratamiento APBI usando MERT+IMRT, a dos pacientes, obteniendo resultados muy positivos, con niveles bajos de toxicidad aguda en piel, que es una de las mayores preocupaciones al aplicar tratamientos con haces de electrones. Es necesario esperar un periodo de tiempo mayor, para poder observar los efectos tardíos, aunque de acuerdo al análisis radiobiológico realizado en este trabajo, es poco probable que se presenten.
