Eficacia y seguridad de la terapia electroconvulsiva en adolescentes con trastornos del espectro de la esquizofrenia.
- Autores: Itziar Flamarique Valencia
- Directores de la Tesis: Josefina Castro Fornieles (dir. tes.), Inmaculada Baeza (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Eduard Vieta i Pascual (presid.), Anna Mané (secret.), Rosa Calvo Escalona (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Antecedentes: La terapia electroconvulsiva (TEC), aunque utilizada con regularidad en adultos, está infrautilizada en adolescentes con trastornos del espectro de la esquizofrenia (TEE) y existen pocos estudios que versen sobre su eficacia y seguridad en esta población. La evidencia de la combinación de la TEC con la clozapina es aún menor. Asimismo, se desconocen los efectos adversos y eficacia a largo plazo.
Hipótesis: 1) La TEC es eficaz y segura en adolescentes con TEE a corto plazo. 2) La combinación de la TEC y la clozapina en adolescentes con TEE es eficaz y segura. 3) La TEC no afecta a las funciones cognitivas de los adolescentes con TEE a largo plazo. 4) La eficacia clínica, y el funcionamiento de los pacientes a largo plazo, comparándolo con una muestra apareada que no recibió TEC, será similar.
Objetivos: 1) Evaluar la seguridad y la eficacia de la TEC en adolescentes con TEE a corto plazo. 2) Evaluar la seguridad y la eficacia de la combinación de la TEC y la clozapina en adolescentes con TEE. 3) Evaluar el efecto a largo plazo de la TEC en las funciones cognitivas de adolescentes con TEE. 4) Evaluar la eficacia y el funcionamiento a largo plazo de la TEC de esta muestra.
Métodos: 1) Los datos de los adolescentes con TEE tratados con TEC entre 2003 y 2007 (n=13) se han recogido retrospectivamente, incluyendo los parámetros de TEC, los efectos adversos, y datos de escalas clínicas para valorar eficacia y seguridad a corto plazo. 2) Se amplía la muestra hasta 2010 (n=28). Se comparan los pacientes tratados con TEC y clozapina, con los tratados con TEC y otros fármacos para valorar eficacia y seguridad de la combinación. 3) La muestra se compone de nueve adolescentes diagnosticados de TEE tratados con TEC (grupo TEC) y otro grupo de nueve adolescentes diagnosticados de TEE apareados por edad, estatus socioeconómico y puntuación de la PANSS a nivel basal y que no recibieron tratamiento con TEC (grupo No TEC). Variables clínicas y neuropsicológicas se evalúan a nivel basal, antes de la TEC y a los dos años de seguimiento. 4) La misma muestra inicial (ampliada hasta 2012) es evaluada prospectivamente en una visita de seguimiento, utilizando escalas clínicas, de funcionamiento social, comparándola con una muestra apareada por edad, sexo, diagnóstico y duración de enfermedad que no ha realizado tratamiento con TEC (n=42, 21 por grupo).
Resultados: 1) Trece adolescentes con TEE recibieron TEC. El 54% respondió al tratamiento en la evaluación a los 6 meses. No se identificó ningún efecto secundario relevante durante la tanda base de TEC. Un paciente presentó una crisis tardía al realizar TEC de continuación. 2) El porcentaje de respondedores en el grupo de TEC y clozapina comparado con el grupo de TEC y otros antipsicóticos es similar: 68,7% y 66,7% respectivamente. No hay diferencias en la carga eléctrica necesaria para inducir una convulsión o en la duración de la convulsión electroencefalográfica. La tasa de rehospitalización en el año posterior al tratamiento con TEC es menor en el grupo que toma clozapina (7,1%) respecto al que toma otros antipsicóticos (58,3%; p=0,009). 3) No se observan diferencias significativas en los cambios de las variables neuropsicológicas durante el seguimiento entre el grupo TEC y grupo No TEC. No se observan diferencias significativas en las variables clínicas y neuropsicológicas entre grupos en la evaluación a los dos años. 4) Los pacientes del grupo TEC son más graves a nivel basal medido con la PANSS, CGI y GAF respecto al grupo No-TEC. La mejoría en la puntuación de la PANSS positiva, negativa, general, total, CGI y GAF es similar en ambos grupos. En el seguimiento, los pacientes del grupo TEC presentaban puntuaciones más elevadas en la PANSS total, positiva y general, pero no en la PANSS negativa, CGI o GAF.
Conclusiones: 1) La TEC es eficaz y segura a corto plazo en adolescentes con TEE medido con la PANSS y CGI. 2) La combinación de la TEC y la clozapina, comparado con la TEC y otros antipsicóticos o benzodiacepinas, es segura e igualmente eficaz a corto plazo. 3) La TEC no parece tener una influencia negativa en las variables neuropsicológicas de nuestra muestra a los dos años del tratamiento con la TEC. 4) El tratamiento con TEC seguido de antipsicóticos para la catatonia o TEE resistente al tratamiento es al menos tan eficaz a largo plazo como los antipsicóticos en una muestra no resistente al tratamiento.
