Trombosis venosa portal no tumoral: Incidencia y factores de riesgo en una cohorte multicéntrica de pacientes con cirrosis hepática

• Autores: Marta López Gómez
• Directores de la Tesis: José Luis Calleja Panero (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Antonio Vargas Núñez (presid.), Elba Llop Herrera (secret.), María Isabel Vera Mendoza (voc.), Rafael Bañares Cañizares (voc.), Agustín Albillos Martínez (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Patología
      • Trombosis
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • La trombosis venosa portal (TVP) no tumoral es una complicación de la cirrosis hepática y su presencia se relaciona con una mayor morbimortalidad. Los mecanismos que favorecen su desarrollo en pacientes con hepatopatía avanzada son un estado de hipercoagulabilidad, la disminución del flujo portal y la disfunción endotelial. La presencia de una TVP puede condicionar la realización o no de un trasplante hepático y por tanto su diagnóstico precoz y el consiguiente tratamiento anticoagulante pueden conducir a la resolución del trombo y de esta forma aumentar la supervivencia de los pacientes. Los objetivos fueron determinar la incidencia anual de la TVP en una cohorte multicéntrica de pacientes cirróticos en seguimiento en la consulta de hepatología desde septiembre 2013 a septiembre 2016 y evaluar los factores clínicos, analíticos y radiológicos que predisponen a la aparición de la misma así como la tasa de complicaciones asociadas. Se reclutaron todos los pacientes consecutivos con sospecha de cirrosis hepática incluidos en una base de datos prospectiva que acudieron a la consulta de Hepatología de ambos hospitales del 1 de septiembre de 2013 al 1 de septiembre de 2014. En nuestro estudio, la incidencia de TVP durante el primer año del estudio fue del 3,7%. La incidencia acumulada de TVP durante los 36 meses de seguimiento fue del 5,9%. Los factores clínico-­‐‑analíticos que se relacionaron con la presencia de TVP fueron niveles bajos de albúmina y la presencia previa de descompensación hepática (encefalopatía hepática), indicando una relación directa con el grado de hepatopatía avanzada. El tratamiento previo con betabloqueantes se relacionó con la presencia de TVP. La importancia de este estudio radica especialmente en este aspecto, ya que el uso de estos fármacos en nuestra cohorte de pacientes cirróticos, parece tener una influencia sobre el desarrollo de la TVP secundario a la disminución de la velocidad portal. Por otra parte, la presencia de TVP condiciona de forma significativa una mayor tasa de complicaciones a 36 meses de seguimiento respecto a los pacientes que no presentan TVP. De forma proporcional, el número de trasplantes fue mayor en los pacientes con TVP, siendo estas diferencias estadísticamente significativas. La TVP es una manifestación o un epifenómeno del curso de la cirrosis hepática y forma parte del espectro de complicaciones relacionadas con la hepatopatía avanzada. Es muy importante detectar aquellos pacientes con factores de riesgo (signos de insuficiencia hepática medida mediante los niveles de albúmina, disminución del flujo portal, presencia de descompensaciones previas y tratamiento previo con betabloqueantes) y realizar un diagnóstico y tratamiento precoces para evitar las complicaciones hepáticas y en última estancia, para mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir la mortalidad.