Respuesta de la función endotelial y microrreactividad vascular, medidas mediante hiperemia reactiva postoclusiva con flujometría digital láser, en pacientes coronarios tras un programa de rehabilitación cardíaca
- Autores: Manuel González Correa
- Directores de la Tesis: Antonio Grilo-Reina (dir. tes.), Luis Francisco Pastor Torres (dir. tes.), José Villar Ortiz (tut. tes.), Jerónimo Pachón Díaz (tut. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Número de páginas: 186
- Tribunal Calificador de la Tesis: Santiago Durán García (presid.), Soledad Ojeda (secret.), Sara Ballesteros Prada (voc.), Juan Bosco López Sáez (voc.), Alipio Mangas (voc.)
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: Idus
- Resumen
INTRODUCCIÓN: Las enfermedades cardiovasculares suponen la principal causa de muerte en Europa y Unión Europea. En España, la cardiopatía isquémica supone un impacto importante en la morbimortalidad de la población y consumo de recursos sanitarios. El síndrome coronario, como complicación final del proceso de arteriosclerosis, determinado por la presencia de placas vulnerables, es la manifestación más frecuente de la cardiopatía isquémica y determina sus consecuencias. La rehabilitación cardiaca, integrada en las medidas de prevención secundaria en pacientes coronarios, ha demostrado beneficio clínico a medio y largo plazo. La función endotelial, y modulación de ésta por estímulos y factores de riesgo cardiovascular, tiene un papel fundamental en el inicio y progresión del proceso arteriosclerótico. Existen métodos de valoración de la función endotelial y microrreactvidad vascular de entre los que destacan las técnicas de Flujimetría Digital Doppler Láser por su fácil uso, reproducibilidad y ser incruentas.
HIPÓTESIS: La función endotelial y microrreactividad microvascular, medidas mediante hiperemia reactiva postisquemia (PORH) con Flujimetría Digital Láser, mejora tras completar un programa de rehabilitación en pacientes coronarios.
OBJETIVO: 1- Estudiar cambios en los parámetros Área de Hiperemia, respuesta hiperémica (PF-RF) 2-Estudiar cambios en el resto de parámetros del test PORH por FDDL. 3- Valorar los cambios del test PORH según la presencia de DM, HTA, tabaquismo, enfermedad renal, hipertrofia del ventrículo izquierdo, sínd. metabólico, obesidad, microalbuminuria, enfermedad coronaria severa multivaso, disfunción ventricular y niveles de PCR-hs. 4- Estudiar los cambios de test PORH según la escala de riesgo de morbimortalidad GRACE al ingreso hospitalario.
METODOLOGÍA: Estudio cuasi-experimental de muestras apareadas, se seleccionaron 99 pacientes tras ingreso por isquemia miocárdica de alto riesgo de los cuales 74 entraron en el análisis [edad mediana 58 (50;63)]. Se realiza en primer lugar el test PORH y, tras un periodo medio de dos meses de rehabilitación cardiaca en fase II, centrada en el ejercicio físico, se repita la misma técnica para valorar variaciones. Se realizan determinaciones analíticas, hemodinámicas (presión arterial) y antropométricas antes y después de completar un programa de rehabilitación cardiaca en fase II. Se registran los medicamentos que toman, así como la presencia de hipertrofia de ventrículo izquierdo o disfunción ventricular mediante estudio ecocardiográfico.
RESULTADOS/CONCLUSIONES: 1. - La rehabilitación cardiaca muestra una tendencia a la mejora la función endotelial y micorreactividad vascular, medida mediante FDDL, en pacientes tras síndrome coronario agudo o isquemia miocárdica de alto riesgo sin llegar a significado estadístico, alcanzable probablemente cuando aumentemos el tamaño muestral. 2.- La presencia de tabaquismo o ex tabaquismo el inicio de programa no determinó cambios en el test PORH. 3.- La presencia de HTA, PCR-HS elevada o cardiopatía hipertensiva al inicio del programa no se asoció a cambios en la respuesta PORH respecto a los pacientes que no presentaban estos factores de riesgo. 4.- Los pacientes con diabetes mellitus presentan mejoría de los parámetros de función endotelial por hiperemia postoclusiva, mejorando los tiempos hasta alcanzar el pico de hiperemia (TM y TH1) tras completar un programa de rehabilitación cardiaca. 5.- El síndrome metabólico y la obesidad anulan los cambios en la función endotelial y microrreactividad. 6.- La presencia de disfunción del VI, ejerce un efecto neutro sobre los cambios de los parámetros de función endotelial y reactividad microvascular. 7.- Las extensión de la enfermedad coronaria severa no se relaciona con los cambios en el test PORH tras rehabilitación cardiaca. 8.- Los pacientes con función renal en estadio G1 muestran un mejor perfil de test PORH por una mejor relación AH/AO, respecto a G2. 9.- No existe asociación entre el riesgo GRACE con los cambios en los parámetros de función endotelial y reactividad microvascular medidos por test PORH.
Esta tesis tesis asocia los resultados del test PORH medido por FDDL a la aplicación de medidas terapéuticas y preventivas, integradas en la rehabilitación cardiaca, en pacientes con cardiopatía isquémica.
