Cirugía mínimamente invasiva como tratamiento de los helomas interdigitales en los dedos menores del pie
- Autores: Luis Miguel Martí Martínez
- Directores de la Tesis: Salvador Pedro Sánchez Pérez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Miguel Hernández de Elche ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Javier Torralba Estellés (presid.), Fernando Chacón Giráldez (secret.), Javier Ferrer Torregrosa (voc.), Andrés López del Amo Lorente (voc.), Ruben Gutierrez Lorca (voc.)
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: RediUMH (pdf)
- Resumen
En la presente tesis se aborda el tratamiento de los helomas interdigitales de los dedos menores del pie con cirugía mínimamente invasiva.
INTRODUCCIÓN Los helomas interdigitales en los dedos menores del pie, son lesiones hiperqueratósicas circunscritas, de color amarillento traslúcido, que aparecen en la cara lateral o medial de los dedos del pie. La patogenia de formación de estos helomas, vendrá determinada por un aumento en las fuerzas mecánicas de presión a las que se somete la piel. El tratamiento para estos helomas debe de ir encaminado a eliminar la presión mecánica que se está produciendo sobre la piel. Las lesiones, por lo general, desaparecen después de retirar las fuerzas mecánicas causales.
Los tratamientos aplicados en el heloma interdigital de los dedos menores del pie, los diferenciamos en dos grupos: Conservadores y quirúrgicos. El tratamiento quirúrgico debe ir encaminado a eliminar la presión ósea causante del heloma.
La eliminación de la presión ósea con cirugía MIS, consiste en la osteotripsia o reducción del tamaño de la prominencia ósea con fresas motorizadas. La prominencia ósea dónde se producen estos helomas coincide con los cóndilos de las falanges, por tanto se define como condilectomía.
En la bibliografía revisada, el único estudio publicado en el que se hace referencia a la condilectomía como tratamiento quirúrgico del heloma interdigital de los dedos menores del pie, realiza un estudio retrospectivo en el que la técnica quirúrgica es realizada por cirugía abierta y no utiliza fresas motorizadas para la condilectomía sino que utiliza cizalla ósea, obteniéndose un resultado muy satisfactorio en cuanto a la eliminación definitiva del heloma interdigital y del dolor.
La técnica quirúrgica objeto de estudio ha sido descrita por cinco autores, cuatro de los cuales lo hicieron en los años setenta y ochenta, y es utilizada por podólogos, podiatras y cirujanos ortopédicos en todo el mundo, debido a la creciente implantación de la cirugía MIS del pie en los últimos años. Sin embargo no existe ningún estudio que evalúe la eficacia y seguridad de este proceder quirúrgico.
OBJETIVOS • Describir la técnica quirúrgica de la condilectomía con cirugía MIS para el tratamiento de los helomas interdigitales en los dedos menores del pie.
• Determinar la eficacia de la técnica quirúrgica, valorando el grado de satisfacción del paciente, la eliminación definitiva del heloma, el dolor y la funcionalidad, tras haber transcurrido 3 y 6 meses desde la aplicación del tratamiento.
• Determinar la seguridad de la técnica quirúrgica, mediante la evaluación de la aparición de secuelas no deseadas y su tipo e incidencia de aparición tras la cirugía MIS de los helomas interdigitales de los dedos menores del pie, tras haber transcurrido 3 y 6 meses desde la aplicación del tratamiento.
• Determinar la influencia de los helomas interdigitales de los dedos menores del pie en la calidad de vida del paciente y si el tratamiento con cirugía MIS de dichos helomas mejora la calidad de vida del paciente tras haber transcurrido 3 y 6 meses desde la aplicación del tratamiento.
METODOLOGÍA El estudio se divide en dos fases claramente diferenciadas.
1ª Fase: Consenso de expertos con la utilización del método Delphi para la descripción de la técnica quirúrgica MIS en el tratamiento de los helomas interdigitales en los dedos menores del pie.
2ª Fase: Estudio Cohorte prospectivo multicéntrico, con una muestra de 59 pacientes con helomas interdigitales en los dedos menores del pie de más de un año de evolución y con más de una recidiva tras aplicar tratamientos conservadores (deslaminado con bisturí, separadores o queratolíticos). La muestra se divide en 31 pacientes expuestos al tratamiento quirúrgico y 28 pacientes no expuestos al mismo, que continúan con tratamiento conservador. Se realiza un seguimiento de 6 meses desde la aplicación del tratamiento en los dos grupos y se valoran los resultados pre y postratamiento mediante la escala VAS para el dolor, la escala AOFAS para la funcionalidad, el cuestionario SF-12v2 para la calidad de vida y el cuestionario de satisfacción utilizado por Coughlin et al en su publicación Operative repair of fourth and fifth toe corns. Foot Ankle Int. 2003 Feb;24(2):147-57.
RESULTADOS 1ª Fase: El consenso alcanzado para la descripción de la técnica quirúrgica concluye realizar una incisión longitudinal en el pulpejo del dedo para la condilectomía de la falange distal y longitudinal plantar en el centro de la cabeza de la falange proximal cunado la condilectomía es en dicha cabeza, realizar la incisión en la piel con la hoja de bisturí Beaver 64, separar y diseccionar las adherencias óseas con elevador romo, realizar la condilectomía con la fresa quirúrgica Shannon-Isham del tamaño adecuado, extraer la pasta ósea con lima y cierre de la herida con punto de sutura.
2ª Fase: El 59,3% de los helomas interdigitales se localizan en el 5º dedo del pie y en el 91,5% de los casos presentan exostosis o hepertrofia del cóndilo subyacente. Los pacientes expuestos al tratamiento quirúrgico MIS presentaron un 0% de recidivas del heloma frente al 82,1% de los pacientes no expuestos, el grado de satisfacción con el tratamiento es excelente en el 77,4% de los expuestos frente al 14,3% de los nos expuestos. El dolor pasa de una puntuación en la escala VAS para los expuestos de 8,3 a 0,5 puntos postratamiento y para los no expuestos de 7,3 a 6,1. No se registran parestesias, rigidez articular ni transferencia del heloma postratamiento en ninguno de los dos grupos. El estado clínico y funcional del pie en los expuestos es de 48 puntos pretratameinto para llegar a los 91,4 postratamiento, alcanzando valores de población normal, mientras que en los no expuestos pasan de 53,8 pre a 60 puntos postratamiento. Las dimensiones medidas para determinar la CVRS presentan en toda la muestra valores por debajo de los valores de referencia para la población general, menos en la dimensión salud mental, de modo que los helomas interdigitales en los dedos menores del pie afectan a las dimensiones de la CVRS función física, rol físico, salud general, rol emocional, dolor corporal, vitalidad y función social. Los pacientes expuestos al tratamiento quirúrgico mejoran la función física, el rol físico, el rol emocional, el dolor corporal, la salud mental, la vitalidad y la función social, mientras que los pacientes no expuestos no mejoran ninguna de las dimensiones medidas en la CVRS.
La descripción de la técnica quirúrgica para la condilectomía con cirugía MIS en el tratamiento de los helomas interdigitales en los dedos menores del pie, nos permite disponer de un procedimiento reglado y bien definido para poder ejecutar la técnica quirúrgica de una manera estandarizada y por tanto obtener resultados reproducibles. La eficacia y seguridad de la técnica quirúrgica estudiada en esta investigación queda evidenciada en todos los puntos evaluados, ya que consigue la eliminación definitiva del heloma interdigital y del dolor en dicha zona, prácticamente al 100%, mejorando el estado clínico y funcional del pie hasta valores de normalidad y mejorando la calidad de vida del paciente.
