Inercia terapéutica en antiagregación plaquetaria en pacientes que acuden con un evento cardiovascular al servicio de urgencias del Hospital General Universitario de Elda

• Autores: Jose Antonio Garcia Macias
• Directores de la Tesis: María Ángeles Carbonell Torregrosa (dir. tes.), Vicente Gil Guillén (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Miguel Hernández de Elche ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Ernesto Cortés Castell (presid.), Antonio Palazón Bru (secret.), Z Perseguer Torregosa (voc.), Mercedes Rizo Baeza (voc.), Miguel José Martínez Orozco (voc.)
• Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Investigación Clínica
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Patología
      • Patología cardiovascular
  • Demografía
    • Características de la población
      • Características epidemiológicas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  RediUMH (pdf)  RediUMH 
• Resumen

  • Introducción.

    Phillips en el año 2001 introdujo el concepto de inercia en la práctica clínica y la definió como “fallo en los médicos en la iniciación o intensificación del tratamiento cuando este está indicado”. Los estudios de inercia realizados sobre los factores de riesgo cardiovascular, la magnitud encontrada es importante y oscila entre un 60-90%.

    Objetivos.

    Este trabajo se plantea determinar la magnitud de inercia terapéutica (IT) a la antiagregación plaquetaria en pacientes que acude al servicio de Urgencias del Hospital General Universitario de Elda y que han tenido un evento cardiovascular. También se analiza que factores se asocian a la misma.

    Material y Métodos.

    Diseño observacional, descriptivo y transversal. Mediante muestro consecutivo se seleccionaron 223 pacientes que acudieron al servicio de Urgencias, durante los días seleccionados del año 2016. Se valoró la IT a la antiagregación plaquetaria en aquellos pacientes que tenían indicación según las guías clínicas por presentar una enfermedad cardiovascular y no la tomaban.

    Para minimizar el sesgo de confusión se realizó un análisis multivariante por regresión logística binaria y se calculó las odds ratio con su límite de confianza al 95%. Para valorar la capacidad discriminativa del modelo multivariante se calculó la curva ROC junto con los límites de confianza del 95% del área bajo la misma. La labor de campo se realizó en el servicio de Urgencias mediante entrevista directa con el paciente.

    Resultados.

    La magnitud de inercia terapéutica fue del 48% (IC95%:44.2-57%). Los factores que se asocian a la IT fueron: sexo femenino (OR=2.4; p=0.021), nivel cultural superior (OR=1.17; p=0.020), no estar diagnosticado de HTA (OR=4; p=0.003) y no estar diagnosticado de DLP (OR=3; p=0.002).

    La curva ROC obtuvo un área bajo la curva de 0.798 (p<0.001) y su límite de confianza al 95% osciló de 0.74 a 0.86.

    Conclusiones.

    Aproximadamente uno de cada dos pacientes con ECV que acuden al servicio de Urgencias del Hospital de Elda presentan IT a la antiagregación plaquetaria y las variables que se asociaron a ella fueron: ser mujer, presentar un nivel de estudios superiores, no estar diagnosticado de hipertensión arterial (HTA) y no estar diagnosticado de dislipidemia (DLP).