Resumen de Estudio de la reparacion de las lesiones del manguito rotador mediante compuestos transportador-bmp
Esto nos lleva a buscar otro tipo de estrategias biológicas como el empleo de transportadores que vehiculicen factores de crecimiento. La familia de las Proteínas Morfogeneticas Óseas (BMP) son factores de crecimiento con capacidades osteoinductivas potentes y hay varios estudios que sugieren beneficios de estos en el tratamiento de las lesiones del manguito rotador mejorando las propiedades biomecánicas y favoreciendo la diferenciación tendinosa. Así mismo, son muchos los biomateriales que se han probado con la finalidad de promover la reparación de las lesiones, incrementar la fortaleza mecánica de la sutura y actuar como transportadores de factores de crecimiento y/o células.Nuestro objetivo es determinar si el empleo de rhBMP-2 vehiculizada en un transportador de alginato con quitina mejora el proceso de reparación en lesiones crónicas del manguito rotador, tanto histológica- como biomecánicamente, además de valorar si esta respuesta es dosis-dependiente.Se realizó un estudio experimental en 64 ratas de 8 meses de edad en las que se generó una lesión crónica del tendón supraespinoso. A las 4 semanas de la misma se procedió a su reparación mediante una sutura transósea y a la asignación aleatoria a uno de los cinco grupos de estudio: I) Grupo Sutura: sólo sutura; II) Grupo Doble Control: se aplicó además un transportador de alginato con quitina; III) Grupo Control Alginato: se añadió rhBMP-2 al alginato solidificándolo posteriormente con la quitina; IV) Grupo Control Quitina: la rhBMP-2 se añadió a la quitina; V) Grupo Doble Muestra: se añadió rhBMP-2 a ambos componentes. A los 4 meses se evaluaron los resultados macroscópicamente y mediante estudios biomecánicos (carga máxima y rigidez) e histológicos (matriz, inflamación de la bursa, celularidad, metaplasia condroide, vascularización, transición osteotendinosa y degeneración grasa). En todos los casos se observó un espacio osteotendinoso macroscópico a las 4 semanas de la sección tendinosa. La tasa de rerrotura fue del 7,5 por ciento, correspondiéndose con casos donde la sutura quedó a tensión debido a una mayor retracción tendinosa: 2 en el grupo Sutura, 2 en Control Alginato y 1 en Control Quitina.En la evaluación histológica los mejores resultados se obtuvieron en el grupo Doble Muestra con un total de 8 puntos (a menor puntuación mejores resultados), seguido de Control Quitina (11), Control Alginato (15), Doble Control (15) y Sutura (26). Esta diferencia fue estadísticamente significativa al comparar Doble Control con Sutura (p=0,034), Control Quitina con Sutura (p=0,009) y Doble Muestra con Sutura (p=0,010). Teniendo en cuenta los 2 parámetros biomecánicos podemos observar como Doble Muestra, además de ser el grupo que presenta los resultados más homogéneos, también presenta muy buenos valores en cuanto a una carga máxima (mediana 61,60 N). La elasticidad de Doble Muestra 12,55 N/mm (9,70-15,90) se ve superada solo por el grupo Sutura (mediana 9,33, rango: 5,33-14,13) que es incluso menos resistente que un hombro no intervenido además de tener mayor dispersión y peor carga máxima (mediana 57,08 N). Obtuvimos una mejor regeneración tendinosa en todos los grupos con transportador comparado con el grupo de Sutura aislada y cuando el transportador se asocia a rhBMP-2 estos resultados mejoran. La mayor concentración de rhBMP-2 mejora las características histológicas y biomecánicas del tendón reparado. No se detectaron diferencias entre el grupo Control Alginato y Control Quitina lo que sugiere la ausencia de diferencias significativas bioquímicas en relación a la unión de la proteína morfogenética a uno u otro componente del transportador híbrido.El empleo de la rhBMP-2 vehiculizada en un transportador híbrido de alginato-quitina mejora las características histológicas de la reparación y además consigue incrementar las propiedades biomecánicas del mismo en el contexto de una lesión crónica del manguito rotador sin llegar a alcanzar los valores de un tendón sano.
