Implantación de un programa de optimización del uso de antibióticos y análisis de su impacto en un servicio de cirugía general y digestiva

• Autores: A. Manuel Vázquez
• Directores de la Tesis: Javier Arias Díaz (dir. tes.), Francisco Palacios Ortega (dir. tes.), José María Jover Navalón (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Luis Balibrea Cantero (presid.), Carmelo Loinaz Segurola (secret.), Javier García Septiem (voc.), José Manuel Ramia Ángel (voc.), José Ángel Lorente Balanza (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía abdominal
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense (pdf)
• Resumen

  • La resistencia antimicrobiana es una alerta mundial ligada al aumento del consumo de los antibióticos y a su uso no óptimo. Las estrategias para paliarla se dirigen al desarrollo de nuevos antibióticos, a la implantación de medidas de control-prevención de infecciones y a la optimización del uso de antibióticos. En este punto se encuadran los programas de optimización de antibióticos (PROA), cuyo objetivo es mejorar resultados clínicos minimizando efectos adversos y resistencias. Han demostrado disminuir y optimizar el uso de antimicrobianos y disminuir estancia hospitalaria, efectos adversos, costes y resistencia. En la actualidad las preguntas se centran en cómo implantarlos, cómo elegir sus objetivos y cómo reportar sus resultados. Las experiencias PROA reportadas en el ámbito quirúrgico son escasas y están centradas en guías de profilaxis y tratamiento empírico. En este contexto se plantea la siguiente hipótesis: La implantación de un PROA en un servicio de Cirugía General y Digestiva, siguiendo una estrategia no coercitiva, es sostenible en el tiempo y de eficacia analizable de forma objetiva. Para dar respuesta a esta hipótesis los objetivos han sido desarrollar e implantar un PROA en el servicio de Cirugía General y Digestiva del Hospital Universitario de Getafe y determinar el efecto de la política antibiótica derivada de su implantación. De forma secundaria, describir la epidemiología de la patología infecciosa y determinar el informe de susceptibilidades y los microorganismos de alta prioridad en el servicio de Cirugía General y Digestiva, antes y después de su implantación. Para alcanzarlos en el Hospital Universitario de Getafe se creó un grupo PROA denominado PAMACTA (Programa de Atención Multidisciplinar en el Asesoramiento y Control de la Terapia Antimicrobiana), constituido por 1 farmacéutico, 3 microbiólogos, 3 especialistas en Medicina Interna, 2 intensivistas, 1 pediatra y 1 cirujano general y digestivo. La estrategia implantada fue un modelo de auditoría prospectiva y feedback. El farmacéutico revisa los tratamientos antibióticos y selecciona aquellos que cumplen criterios PAMACTA para ser discutidos en una reunión semanal del equipo. De ahí sale una recomendación sobre selección, dosis, duración o desescalado de tratamiento que se trasmite verbalmente, en nuestro caso a través del cirujano general, al clínico responsable que mantiene su autoridad para aceptarla. Los datos se recogen mediante una base de datos denominada WASPSS, proyecto de la Universidad de Murcia y el Hospital Universitario de Getafe, que integra bases informatizadas previamente, tiene capacidad de lectura retrospectiva y es sostenible automáticamente. El estudio se divide en dos fases según la implantación de PAMACTA en Cirugía (01/10/2014): fase retrospectiva pre-PAMACTA, desde 01/01/2009 hasta 30/09/2014, y fase prospectiva post-PAMACTA, desde 01/10/2014 hasta 30/09/2015. Se realiza la descripción de la patología infecciosa, informe de susceptibilidad acumulada y microorganismos de alta prioridad (E. faecium resistente a vancomicina, SAMR, A. baumannii, S. maltophilia, P. aeruginosa resistente a carbapenémicos, BGN productores de BLEE) para cada periodo. El impacto de PAMACTA en Cirugía se determina mediante su actividad y el efecto sobre monitorización antibiótica, recogida de muestras microbiológicas e incidencia de BGN. Se ha objetivado un descenso de P. aeruginosa y de microorganismos de alta prioridad, un aumento de K. pneumoniae y un descenso de resistencia a carbapenémicos tras la implantación de PAMACTA en Cirugía, así como un descenso del uso de meropenem, sin efecto en otros carbapenémicos, y un aumento de muestras microbiológicas. La tasa de aceptación de recomendaciones fue del 62,74%. Las intervenciones cuantificadas de PAMACTA no son reflejo real de su impacto, ya que tienen un beneficio colateral medible por la monitorización antibiótica, donde el papel del cirujano es factor relevante.