Resumen de Valor pronóstico de la valoración ecográfica de la vena cava inferior en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda
La congestión sistémica y la hipertensión pulmonar son predictores de mal pronóstico en la insuficiencia cardiaca aguda. La determinación del diámetro de la vena cava inferior y su grado de colapsabilidad, permite estimar la presión venosa central y la presión de la aurícula derecha. Por este motivo el diámetro de la vena cava inferior y su colapsabilidad podrían ser predictores de reingreso y mortalidad en los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda.
MATERIAL Y METODOS Se realizó un estudio observacional prospectivo desde enero de 2011 hasta enero de 2012, en el que se incluyeron 95 pacientes consecutivos, que ingresaron con el diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda en el servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Infanta Cristina (Parla, Madrid). Fueron excluidos los enfermos que precisaban ingreso en UCI, que estaban en programa de hemodiálisis o que al ingreso estaban en fase agónica. Dentro las primeras 24 horas del ingreso y al alta se midió el diámetro de la vena cava inferior en inspiración y espiración, por un internista formado en ecografía con un ecógrafo portátil. Se recogió la mortalidad hospitalaria y la mortalidad y los reingresos por insuficiencia cardiaca a los 90 días y a los seis meses.
OBJETIVOS El objetivo principal del estudio fue determinar si el diámetro de la vena cava inferior y su índice de colapsabilidad medido con ecografía, eran predictores de mortalidad y de reingreso por insuficiencia cardiaca a los 90 y a los 180 días.
Los objetivos secundarios fueron calcular el punto de corte del diámetro de la vena cava inferior que mejor predice mortalidad y reingresos, analizar las características de los pacientes con vena cava inferior dilatada, determinar si existe asociación entre el diámetro de la vena cava inferior y la presencia de hipertensión pulmonar y comparar el valor pronóstico del diámetro de la vena cava inferior frente a los niveles de NT-proBNP. CONCLUSIONES La presencia de un diámetro de la vena cava inferior en espiración mayor de 1,9 cm al ingreso es un predictor independiente de mortalidad y de reingreso por insuficiencia cardiaca a los 90 y a los 180 días en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda.
El diámetro de la vena cava inferior en espiración mayor de 1,9 cm es el que tiene mayor capacidad predictora de mortalidad y reingreso por insuficiencia cardiaca.
Un diámetro de la vena cava inferior menor de 1,9 cm descarta la presencia de hipertensión pulmonar severa con un elevado valor predictivo negativo.
La capacidad pronóstica del diámetro de la vena cava inferior en espiración al ingreso es similar a la capacidad pronóstica del NT-proBNP medido tanto al ingreso como al alta.
