Cáncer colorrectal estadio IV por metástasis hepáticas sincrónicas irresecables: estudio de morbi-mortalidad y superviviencia tras resección del tumor primario

• Autores: María Esther García Sepúlveda
• Directores de la Tesis: Javier Cerdán Miguel (dir. tes.), Santiago Coca Menchero (dir. tes.), J.M. Peraza Casajús (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Javier Arias Díaz (presid.), José Perea García (secret.), Miguel Angel Delgado Millán (voc.), Manuel Díez Alonso (voc.), Carlos Hermida Rodríguez (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen

  • INTRODUCCIÓN: Un elevado porcentaje de pacientes con CCR debutan con metástasis sincrónicas e irresecable. Existe en la actualidad falta de consenso en cuanto a cuál sería el tratamiento más adecuado en estos casos. Algunos autores opinan que los pacientes asintomáticos deberían de ser tratados quirúrgicamente, evitando las complicaciones debidas al tumor primario. Otros recomiendan la abstención quirúrgica, ya que, con los nuevos quimioterápicos se obtienen mayores tasas de respuesta y un aumento de la supervivencia global. HIPÓTESIS: Analizar si la resección del tumor primario constituye una opción terapéutica conveniente en pacientes con Carcinoma Colorrectal y Metástasis Hepáticas sincrónicas e irresecables. OBJETIVO: Estudio y análisis de la morbi-mortalidad y supervivencia de los pacientes con Carcinoma Colorrectal y metástasis hepáticas sincrónicas e irresecables, sometidos a cirugía del tumor primario. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional descriptivo. Población: Se incluyeron todos los pacientes diagnosticados de CCR con metástasis hepáticas sincrónicas e inicialmente no resecables durante los años del 2001 al 2012, sometidos a resección del tumor primario y pertenecientes al Servicio de Cirugía del Hospital Clínico San Carlos. Tamaño muestral: 151 pacientes 82,1% con metástasis hepáticas definitivamente irresecables y 17,8% con metástasis convertidas a resecables. Variables: Datos de los pacientes y del tumor primario, CEA preoperatorio, localización y cuantificación de las metástasis, complicaciones de la cirugía, respuesta a la QT, tiempo de progresión de las metástasis. Método estadístico: media aritmética y mediana, diagramas de barras y sectores. Chi-cuadrado, test de Snedecor y las comparaciones múltiples test de Bonferroni, curvas de supervivencia Kaplan Meier, análisis de riesgos de Cox. Significación estadística p < 0,05. RESULTADOS: 56,3% varones y 43,7% mujeres, edad media 68,66 años. Localización más frecuente del tumor primario fue en recto 36,4%. Los pacientes presentaron niveles preoperatorios del CEA > 10ng/dl en un 74,3%, con una supervivencia global de 14 meses; el 16,7 % debutaron con niveles < 5ng/dl con una supervivencia de 27 meses. La supervivencia global de la serie fue de 14,2 meses. Los pacientes diagnosticados durante los años del 2008 al 2012 alcanzaron una mediana de supervivencia mayor que los diagnosticados durante los años del 2001 al 2004 (19,6 versus 7 meses) p=0,010. La supervivencia global de los pacientes con metástasis hepáticas definitivamente irresecables fue de 12 meses y el tiempo medio de progresión de las metástasis fue de 6 meses. Los pacientes con metástasis convertidas a resecables tras la QT son un 17,8 % del total con una supervivencia global de 68,2 meses. Siete pacientes consiguen la remisión completa con una supervivencia libre de enfermedad a los 44 meses del 100%. Se obtuvo cinco factores que influyeron negativamente en la supervivencia: edad mayor de 70 años, diagnóstico durante los años del 2001 al 2004, metástasis hepáticas definitivamente irresecables al diagnóstico, valores del CEA preoperatorio > 10ng/dl, debutar con síntomas como obstrucción o abscesos perirrectales. CONCLUSIONES: La mediana de supervivencia de los pacientes con metástasis irresecables, con resección del tumor primario, es mayor en los años del 2008 al 2012 respecto a los años del 2001 al 2004, con una diferencia estadísticamente significativa de 12,6 meses. La QT adyuvante de última generación ha permitido aumentar tanto la supervivencia global como el periodo de estabilidad de la enfermedad metastásica. La resección del tumor primario junto al tratamiento quimioterápico de conversión, han facilitado la cirugía de metástasis inicialmente no resecables en un 17,4% de los pacientes con una supervivencia global de hasta 5,7 años. Los pacientes que alcanzaron la remisión completa al menos a los cuatro años la supervivencia libre de enfermedad fue del 100%.