Hallazgos radiológicos en la evaluación prequirúrgica de la exodoncia del tercer molar inferior: estudio comparativo entre la radiografía panorámica y el CBCT

• Autores: Javier Sanz Alonso
• Directores de la Tesis: Ricardo Ortega Aranegui (dir. tes.), Luis Jesús Rubio Alonso (dir. tes.), José M. Martínez González (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2015
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Francisco López Lozano (presid.), Cristina Barona Dorado (secret.), Natalia Martínez Rodríguez (voc.), José María Suárez Quintanilla (voc.), Jorge Cortés-Bretón Brinkman (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Ortodoncia-estomatología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen

  • Introducción La evaluación prequirúrgica de la exodoncia del tercer molar inferior se basa fundamentalmente en la radiografía panorámica. Únicamente en aquellos casos en los que se aprecian en ella signos de relación con el nervio dentario inferior se acude a un estudio adicional como el CBCT para clarificar dicha relación.

    Objetivos 1º.- Determinar la posición y situación del tercer molar que con mayor frecuencia se han encontrado.

    2º.- Valorar la posición del nervio dentario inferior respecto al tercer molar.

    3º.- Establecer el signo radiológico de relación más frecuente entre el tercer molar y el conducto dentario.

    4º.- Evaluar la frecuencia de asociación entre los diferentes signos radiológicos de relación. 5º.- Comprobar si el patrón de crecimiento mandibular influye en las diferentes situaciones estudiadas.

    6º.- Verificar la correlación entre la radiografía panorámica y el CBCT.

    Material y metodología: Estudio retrospectivo sobre 400 pacientes del servicio de Radiología de la Facultad de Odontología UCM con un CBCT mandibular que en la reconstrucción panorámica cuenten con un tercer molar inferior que presente oscurecimiento de raíces, desviación del conducto dentario, desviación de raíces o pérdida de cortical del conducto. Sobre ellos se estudiaron diversas variables demográficas así como se clasificaron las diferentes situaciones empleando la clasificación propuesta por Tanaka y cols. en 2000. Del mismo modo se recogió el ángulo mandibular para determinar el patrón de crecimiento.

    Resultados De un total de 400 pacientes y 565 terceros molares la edad media fue de 38,28 años. El nervio dentario se localizó inferior al tercer molar en el 38,1% de los casos. La posición mayoritaria de los terceros molares fue la mesial con un 44,8% siendo el oscurecimiento de raíces el signo de relación mas frecuentemente encontrado en un 29,7% de los terceros molares. El 52,2% de los terceros molares presentaban un solo signo de relación. Los terceros molares fueron clasificados como Tipo 2 en la panoramic y 3 en el CBCT principalmente siendo el patrón de crecimiento mesofacial el más frecuente. Sólo en el 45,5% de los casos los hallazgos radiológicos en la radiografía panorámica se correspondieron con los del CBCT.

    Conclusiones 1º.- La posición mayoritaria en los terceros molares estudiados fue la Mesial según la clasificación de Winter y la posición C, clase III en Pell y Gregory.

    2º.- El nervio dentario se localizó de forma predominante inferior y lingual a los terceros molares objeto de estudio. Estas posiciones se relacionaron con la pérdida de cortical del conducto y el oscurecimiento de raíces en la radiografía panorámica.

    3º El signo relación más frecuente fue el oscurecimiento de raíces tanto en presentación única como asociado a otros.

    4º.- La asociación de signos con una mayor frecuencia de aparición fue la de dos, principalmente el oscurecimiento de raíces y la desviación del conducto. Los tres signos de relación más asociados fueron el oscurecimiento de raíces con la desviación y pérdida de cortical del conducto; mientras que la asociación de los cuatro signos de relación fue escasa.

    5º.- El patrón de crecimiento influye en la Clase del tercer molar, específicamente los patrones Mesofacial y Braquifacial en las Clases II y III de Pell y Gregory. No se encontró relación estadísticamente significativa entre el patrón de crecimiento y la aparición de signos de relación.

    6º.- La concordancia entre los hallazgos en la radiografía panorámica y el CBCT fue estadísticamente significativa. En menos de la mitad de los hallazgos se produjo concordancia entre ambos estudios radiológicos, estableciéndose diferencias estadísticamente significativas entre ellos.