Prueba de provocación nasal con alérgeno, valorada mediante rinometría acústica, en el diagnóstico de rinitis alérgica en niños sensibilizados a gato y perro
- Autores: Ana Martínez Navarro
- Directores de la Tesis: Luis Vicente García-Marcos Álvarez (dir. tes.), Jesús María Garde Garde (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Moral Gil (presid.), Angel Julio Huertas Amoros (secret.), Elena Alonso Lebrero (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Murcia
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
- Resumen
OBJETIVOS 1. Fijar los criterios de positividad de la prueba de provocación nasal (PPN), en niños con rinitis alérgica sensibilizados a gato y/o perro.
2. Estudiar si los resultados de la PPN son equivalentes a los de una prueba de exposición en vida real (PEVR) a dichos animales.
3. Analizar la posible existencia de un punto de corte del tamaño medio de la pápula en prick test y de la IgE específica, que permita predecir el resultado de la PEVR a gato y/o perro.
METODOLOGÍA Estudio experimental, prospectivo. Criterios inclusión: niños diagnosticados de rinitis alérgica, sensibilizados a gato y/o perro (prick test ? 3 mm, IgE específica > 0,35 KU/l), con disponibilidad para realizar una PEVR al animal o animales a los que están sensibilizados, prueba oro con la que se compararán el resto de pruebas diagnósticas. Esta consiste en la estancia, durante 2-3 horas, en el domicilio de un conocido que conviva con gato o perro en el interior.
Según resultado de la PEVR la muestra se divide en: - G1: PEVR positiva, no tolerantes.
- G2: PEVR negativa, tolerantes.
- G3: PEVR no concluyente o aquellos que tienen gato y/o perro en su propio domicilio, pero niegan relación de sus síntomas nasales con la convivencia con estos.
La PPN se realiza con extractos a concentraciones de 1, 5 y 10 BU, cada 20 minutos, valorando la respuesta mediante suma total de síntomas (STS) y porcentaje de descenso del volumen de las fosas nasales entre 1-4 cm por rinometría acústica (PDVOL2), por separado y en combinación (PDVOL2+STS).
Análisis estadístico: Mediante curvas COR se determinan los puntos de corte que mejor discriminan entre tolerantes (G2) y no tolerantes (G1) para cada prueba diagnóstica y con el test de Kappa, la equivalencia entre éstas y la prueba de exposición natural (PEVR) RESULTADOS Se incluyen 136 pacientes de 3 a 16 años, a los que se practican 188 PPN (G1 n=74, G2 n=55, G3 n=59).
Criterios de positividad de la PPN y su equivalencia con la PEVR: - STS ? 4. S=71,6%; E=81.8%; Kappa=0.521 - PDVOL2 ? 23%. S=85.1%; E=90%; Kappa=0.731 - PDVOL2+STS ? 4. S=91.9%; E=92.7%; Kappa=0.842 Mejores puntos de corte para: - Prick test ? 4.5 mm. S=66.2%; E=61.8%; Kappa=0.170 - IgE especifica ? 3.15 kU/L. S=73%; E=60%; Kappa=0.331 CONCLUSIONES La PPN con extractos de gato y perro en niños con rinitis alérgica, se ha mostrado como una prueba capaz de discriminar entre pacientes sensibilizados tolerantes y no tolerantes al alérgeno, especialmente si se combinan resultados objetivos (PDVOL2) y subjetivos (STS), presentando así una equivalencia muy buena con la prueba de exposición en vida real a estos animales. Esto indica que es una prueba útil para valorar la relevancia clínica de un alérgeno.
En cambio, los mejores puntos de corte para prick test e IgE específica, no permiten predecir la tolerancia al alérgeno.
OBJECTIVES:
1. To determine the positivity criteria for Nasal Provocation Test (NPT) in children with allergic rhinitis sensitized to cat and/or dog.
2. To study if the results of the NTP are equivalent to those of an Exposure Test in Real Life (ETRL) to such animals.
3. To analyze the possible existence of optimal cutoff values of the wheal size of skin prick tests and specific IgE, for predicting the outcome of the ETRL to cat and/or dog.
METHODS:
A prospective, observational study. Inclusion criteria: children diagnosed with allergic rhinitis, sensitized to cat and/or dog (skin-prick tests ? 3 mm, specific IgE ? 0.35 kU/l), with availability for a ETRL to such animals, gold standard test to compare with the rest of diagnostic tests. This is the stay for 2-3 hours at the home of an acquaintance who lives with a cat or dog inside.
According ETRL result, the patients were allocated to one of three groups: - G1: positive ETRL, not tolerant.
- G2: negative ETRL, tolerant.
- G3: inconclusive ETRL, or those who have cat and/or dog in your own home, but deny their relationship with nasal symptoms living with them.
NPT was made with extracts at concentrations of 1, 5 and 10 BU, every 20 minutes, evaluating the response by Total Sum of Symptoms (TSS) and Percentage of Decrease in the Volume of the nostrils from 1-4 cm by acoustic rhinometry (PDVOL2), separately and in combination (PDVOL2 + TSS).
Statistical analysis: The optimal cutoff values of each diagnostic test, that best discriminate between tolerant (G2) and intolerant (G1) were determined using a receiver operating characteristic (ROC) curve. To determine the equivalence between them and the ETRL, the Kappa test was used.
RESULTS:
136 patients aged 3 to 16 years were included, to whom 188 NPT were performed (G1 n = 74, G2 n = 55, G3 n = 59).
Positivity criteria of the NPT and its equivalence with the ETRL: - TSS ? 4. Sensitivity = 71.6%; Specificity = 81.8%; Kappa = 0.521 - PDVOL2 ? 23%. Sensitivity = 85.1%; Specificity = 90%; Kappa = 0.731 - PDVOL2 + TSS ? 4. Sensitivity = 91.9%; Specificity = 92.7%; Kappa = 0.842 Best cutoffs for: - Prick test ? 4.5 mm. Sensitivity = 66.2%; Specificity = 61.8%; Kappa = 0.170 - Specific IgE ? 3.15 kU / L. Sensitivity = 73%; Specificity = 60%; Kappa = 0.331 CONCLUSIONS:
Nasal provocation tests against cat and dog dander extracts in children with allergic rhinitis, has been shown as a valuable test to discriminating between patients sensitized tolerant and non-tolerant to the allergen, especially if objective (PDVOL2) and subjective (TSS) results are combined, presenting a very good equivalence with the exposure test to these animals in real life. This indicates that it is useful to assess the clinical relevance of an allergen test.
Instead, the best cutoffs for skin prick tests and specific IgE, can not predict tolerance to the allergen.
