Resumen de El tratamiento quirúrgico prenatal del mielomeningocele
Introducción y objetivos. El mielomeningocele (MMC) se asocia a malformaciones corticales cerebrales, hidrocefalia y malformación de Arnold-Chiari tipo II (ACII). Describir las mismas alteraciones en un modelo animal corregido prenatalmente aportaría datos sobre la etiología de las malformaciones y el beneficio del tratamiento fetal.
Los resultados positivos en humanos, en funcionalidad motora y continencia mediante cirugía fetal son escasos y mejorar el entorno de regeneración neural mediante sustancias o membranas podría optimizarlos. Por otro lado, establecer un método de cuantificación del daño tisular fetal y de la respuesta de los macrófagos medulares en este entorno, establecería objetivos para futuros tratamientos inmunomoduladores y regenerativos.
Material y métodos. Modelo quirúrgico de oveja para el estudio del cerebro y de métodos de cobertura aplicables en humanos. Modelo teratogénico de rata para estudio de las bases del daño medular y de la respuesta inflamatoria local en este contexto.
Resultados. El modelo quirúrgico de MMC presenta alteraciones corticales e hidrocefalia prevenibles mediante distintos procedimientos fetales, siendo el más efectivo el cierre del defecto con sutura de duramadre. En el modelo quirúrgico es posible utilizar membranas con capacidad teórica de favorecer el desarrollo axonal que queden integradas en tejido medular. El modelo teratogénico presenta destrucción tisular y respuesta inflamatoria medular progresiva siendo ésta cuantificable.
Conclusiones. Nuestros resultados dan fuerza al daño secundario o prevenible en la malformación y sugieren etiologías para las alteraciones cognitivas distintas a la hidrocefalia o la disfunción valvular.
Aportamos datos para futuros trabajos con sustancias que mejoren el entorno de regeneración medular mediante la descripción del uso de membranas y la cuantificación del daño tisular y la respuesta inflamatoria medular en este contexto.
