Desarrollo de una escala pronóstica del riesgo de mortalidad en ancianos tras un ingreso hospitalario en la unidad de agudos en geriatría

• Autores: Eva Gallego
• Directores de la Tesis: José Antonio Serra Rexach (dir. tes.), María Teresa Vidán Astiz (dir. tes.), José Manuel Ribera Casado (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Antonio Álvarez-Sala Walther (presid.), Juan Ángel Jover Jover (secret.), Juan Ignacio González Montalvo (voc.), Alfonso José Cruz Jentoft (voc.), Ángel Otero Puime (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Geriatría
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense (pdf)
• Resumen

  • Introducción: La estimación del riesgo de fallecer en ancianos es compleja pero necesaria para adaptar los cuidados, y las herramientas usadas para este fin son imperfectas; nuestro objetivo es crear una escala para predecir mortalidad en ancianos tras el alta hospitalaria.

    Metodología: Se reclutó prospectivamente durante 2 años (desde el momento del ingreso) a ancianos ingresados por patología aguda o agudización de patología crónica en la unidad de Agudos de Geriatría, y que sobrevivieron al alta. Se recogieron factores previamente relacionados con la mortalidad en la literatura; se averiguó el estado vital a los 6 y 12 meses del alta. Se realizó un análisis estadístico para obtener los determinantes independientes de mortalidad, y con los coheficientes beta obtenidos se calcularon dos escalas para predecir mortalidad a los 6 y 12 meses del alta. Fueron desarrolladas en el 75 por ciento de la muestra elegida aleatoriamente y validada en el 25 por ciento restante. Se evaluó su precisión utilizando el estadístico C obtenido de las curvas ROC y la calibración mediante la consistencia entre la motalidad predicha y la real (ambas cohortes). Se realizó un análisis de supervivencia mediante curvas de Kaplan Meier y test de log-rank utilizando los estratos de riesgo (tertiles) derivados de las puntuaciones en ambas escalas.

    Resultados: 903 pacientes con una edad media de 87 años (60 por ciento mujeres) fueron reclutados con una mortalidad a 6 meses de casi el 30 por ciento y a 12 meses del 41 por ciento, sin diferencias significativas entre las cohortes de desarrollo y validación. Los determinantes de mortalidad a 6 meses fueron la dependencia basal para caminar, la dependencia completa al alta, la estancia, la pluripatología, el diagnóstico de cáncer, el sexo masculino, la presencia de úlceras por presión al alta y una baja fuerza de prensión manual. A los 12 meses fueron: la dependencia basal para caminar, la dependencia completa al alta, la pluripatología, el diagnóstico de cáncer o insuficiencia cardiaca, un bajo índice de masa corporal, el sexo masculino y una baja fuerza de prensión manual. La discriminación y calibración de ambos índices fue buena. El análisis de supervivencia mostró diferencias entre los tertiles en ambas escalas.

    Conclusiones: Las escalas estiman el riesgo de fallecer del anciano hospitalizado tras el alta. Son fiables, fáciles y rápidas de calcular sin un soporte técnico complejo ni resultados de laboratorio, por lo que son idóneas para su uso diario a la cabecera del enfermo.