Resumen de Valoración y aspectos inmunológicos del tratamiento con gammaglobulinas intravenosas a dosis elevadas en gestantes con isoinmunización Rh

Jesús Cardona Contreras

• INTRODUCCION: La isoinmunización Rh (IsoRh) produce hemólisis en los fetos Rh + causando la enfermedad hemolítica perinatal (EHP). Esta continúa contribuyendo notablemente a la morbimortalidad perinatal. Los métodos de control y tratamiento invasivos pueden empeorar el cuadro, por eso en los últimos años se han buscado tratamientos no invasivos entre los que se encuentran las inmunoglobulinas intravenosas (IGIV).

  OBJETIVOS: 1.- Revisar la epidemiología y clínica, curso de la gestación, parto y resultados perinatales en la IsoRh. 2.- Examinar el comportamiento de algunos parámetros inmunológicos para intentar explicar la base patogénica que se produce en las pacientes con IsoRh frente a las gestantes normales. 3.- Estudiar los posibles cambios de los parámetros inmunológicos tras el tto. con IGIV, buscando hallar una explicación al mecanismo de acción de las IGIV en esta patología.

  MATERIAL Y METODOS: Se revisan todos los casos de IsoRh atendidos en el Hospital "Virgen de las Nieves" de Granada entre 1984 y 1995, comparando los tratamientos empleados (clásico frente a IGIV), y los parámetros inmunológicos en gestantes Isoinmunizadas antes y después del tto. con IGIV frente a un grupo control de gestantes no Isoinmunizadas.

  RESULTADOS: La incidencia durante los años de estudio (1984-1995) no varió significativamente. La administración de IGIV evita el ascenso natural de los títulos del test de Coombs indirecto, reduce la necesidad de exanguinotransfusión, transfusión sanguínea y los valores de bilirrubina total e indirecta en los recién nacidos, lo que produce una disminución del tiempo de ingreso en la Unidad Neonatal. No se ha hallado que el sistema del complemento juegue un papel clave en la fisiopatología de la Iso Rh. La IsoRh provoca un estado de inmunoactivación generalizado (aumento de linfocitos T DR(+) y linfocitos B CD5(+)) sin provocar un desequilibrio en la regulación inmunitaria.