Resumen de Tratamiento radioterápico en el cáncer de pulmón: resultados y toxicidad
Introducción: El carcinoma de pulmón es la enfermedad neoplásica más frecuente en el mundo. A pesar de los avances en diagnóstico, mejoras tecnológicas en el campo de la irradiación y la aparición de nuevos fármacos, los resultados en supervivencia en estadios avanzados, siguen siendo pobres y la toxicidad de los tratamientos nada desdeñables. Se realiza un estudio retrospectivo en pacientes diagnosticados de carcinoma de pulmón que han recibido tratamiento radioterápico con intención radical de forma exclusiva o en combinación con otros tratamientos en el Hospital Universitario de La Princesa con el objetivo de conocer qué tipo de tratamiento se emplea en estos pacientes, los resultados obtenidos y la toxicidad derivada.
Material y Métodos: Desde Enero de 2006 a Diciembre de 2014, se trataron en el Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Universitario de La Princesa 275 pacientes diagnosticados de carcinoma de pulmón, y que recibieron radioterapia exclusiva, o en combinación con otros tratamientos, con intención radical. El 80% eran varones, la edad media fue de 64 años, y el 97,5% eran o habían sido fumadores. 214 pacientes (79,3%) eran tumores no microcíticos (NSCLC), de ellos 43 pacientes recibieron radioterapia después de cirugía por afectación ganglionar mediastínica o borde afecto, 24 fueron tratados con radioterapia exclusiva, 95 con radioquimioterapia concomitantes y 52 con quimioterapia y radioterapia secuencial. Se estimó la supervivencia global y libre de enfermedad en los pacientes con NSCLC no quirúrgicos según el método de Kaplan-Meier. Se empleó el test Long-rank para comparar curvas de supervivencia, según la realización o no de INE y del tipo de tratamiento realizado, evaluando la asociación con supervivencia mediante modelos de regresión de Cox. Se plantean modelos predictivos de toxicidad pulmonar y esofágica.
Resultados: La supervivencia libre de enfermedad en pacientes con tumores no microcíticos no quirúrgicos, fue del 25,5% a los dos años cuando no se realizó irradiación nodal electiva (INE) y del 44,7% cuando si se realizó. El HR en el estudio multivariante fue de 0,64 p: 0,026. La supervivencia global fue del 42,9% cuando no se realizó INE vs 55,1% cuando si se realizó (p: 0,36). La supervivencia libre de enfermedad y la global fue a los dos años del 47,1% y 56,2% para los tratados con radioterapia exclusiva, del 36,4% y 43,4% para los tratados con quimio radioterapia secuencial y del 35,9 y 52,7% para los tratados con radioquimioterapia concomitante. Estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. Los factores dosimétricos que mejor se correlacionaron con el riesgo de neumonitis fue el volumen de pulmón homolateral al tumor que recibe dosis mayores de 30 Gy (V30) y de 40 Gy( V40). El riesgo de neumonitis aumentó en función de que el tumor se encontrara en el lóbulo inferior se realizara INE y la edad. En cuanto a la esofagitis el factor dosimétrico que mejor se correlacionó con el desarrollo de la misma fue el volumen de esófago que recibe dosis mayores de 50 Gy (V50). El riesgo de esofagitis aumento cuando se utilizaba quimioterapia concomitante a RT, el V50 y disminuyó cuando la dosis total prescrita era mayor, probablemente porque dosis más altas se prescribieron a tumores más pequeños o más alejados de la médula espinal y por tanto del esófago.
Conclusiones: La radioterapia es una parte importante del tratamiento radical del cáncer de pulmón localmente avanzado. La irradiación ganglionar electiva mejora la supervivencia local, pero no la supervivencia global y aumenta el riesgo de neumonitis. No se han encontrado diferencias en supervivencia entre los pacientes tratados con radioterapia exclusiva, radioquimioterapia concomitante y quimioradioterapia secuencial.. Se han desarrollado modelos predictivos de neumonitis, en función de la edad, localización tumoral y realización o no de irradiación ganglionar electiva y de esofagitis en función del volumen de esófago que recibe más de 50 Gy, tipo de tratamiento realizado y dosis total prescrita.
