Ensayo clínico randomizado de un programa de atención farmacéutica en pacientes con insuficiencia cardiaca y/o enfermedad pulmonar obstructiva crónica usuarios del servicio de urgencias del hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona
- Autores: A. Mª Juanes Borrego
- Directores de la Tesis: María Isabel Baena Parejo (dir. tes.), María José Faus Dáder (dir. tes.), María Antonia Mangues Bafalluy (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Granada ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Fernando Martínez Martínez (presid.), José Luis Arias Mediano (secret.), Laura Tuneu i Valls (voc.), Carlos Codina Jané (voc.), Paloma Gastelurrutia (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina Clínica y Salud Pública por la Universidad de Granada
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DIGIBUG
- Resumen
Título: Ensayo Clínico Randomizado de un programa de atención farmacéutica en pacientes con Insuficiencia Cardiaca y/o Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica usuarios del Servicio de Urgencias del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona Introducción/Motivación de la tesis: La morbilidad relacionada con Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM) es un problema de salud importante en los países occidentales que tiene un elevado coste sanitario y social, siendo especialmente prevalente en los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) (1)(2)(3) y en los pacientes pluripatológicos y polimedicados(4)(5)(6)(7)(8)(9).
Distintos estudios publicados han demostrado la utilidad de diversos programas de atención farmacéutica en los SUH en término de detección de Problemas Relacionados con la Medicación (PRM) y de disminución de errores de medicación(10)(11)(12). Sin embargo, no nos consta que se haya evaluado el impacto de esta disminución de PRM/errores de medicación (elementos causales) en término de resultados en salud.
En este contexto, pensamos que sería importante disponer de ensayos clínicos aleatorizados que midan la efectividad de estos programas evaluando su impacto en variables clínicas como por ejemplo Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM). Sería especialmente relevante conocerlo en pacientes polimedicados, hiperfrecuentadores del sistema de salud y con patologías crónicas que se descompensen con frecuencia, como por ejemplo pacientes con Insuficiencia Cardiaca (IC) y/o la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
Nos planteamos esta tesis, con el objetivo principal de: Evaluar el impacto clínico de un programa de atención farmacéutica focalizado en la resolución de PRM, iniciado en el servicio de urgencias hospitalario (SUH) sobre pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y/o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Método: Ensayo clínico randomizado en cual pacientes adultos (≥65 años), polimedicados (≥4 medicamentos) e ingresados en el SUH≥12 horas por descompensación de IC y/o EPOC fueron randomizados (1:1) a un Programa de Atención Farmacéutica (PAF) iniciado en el SUH focalizado en la resolución de PRM (grupo intervención) o a recibir cuidado estándar (grupo control).
Se comparó entre los dos grupos la proporción de pacientes con resultados negativos asociados a la medicación (RNM), el número de RNM por paciente, la estancia media, el número de reconsultas y a la mortalidad a 180 días.
Resultados: Se incluyeron 118 pacientes, 59 en cada grupo. En el grupo intervención menos pacientes sufrieron RNM [37(62.7%) vs 47(79.7%) en el grupo control (p=0.042)]. En el grupo intervención se contabilizaron menos RNM [56(0.95 por paciente) vs 85(1.44 por paciente) que en el grupo control (p=0.01)]. La estancia media fue similar en los dos grupos (194.66 h en el grupo intervención vs. 242.52 h en el control (p=0.186). No hubo diferencias en reconsultas a los 180 días [32(54.24%) en el grupo intervención vs. 22(37.3%) en el control (p=0.065)]. La mortalidad a los 180 días ocurrió en 11 (18.6%) pacientes en el grupo intervención vs. 13 (22%) en el control (p=0.647).
Conclusiones: El programa de atención farmacéutica ensayado tuvo impacto clínico favorable al disminuir de forma significativa la prevalencia de RNM en pacientes con orientación diagnóstica de IC y/o EPOC descompensados usuarios del servicio de urgencias del HSCSP.
No se encontraron diferencias con significación estadística en término de estancia media, reconsultas ni mortalidad a los 180 días.
BIBLIOGRAFÍA:
1. The national academy of sciencies engineering medicine. To Err is Human: Building a Safer Health System [Internet]. 1999 [cited 2015 May 12]. Available from: https://www.iom.edu/~/media/Files/Report Files/1999/To-Err-is-Human/To Err is Human 1999 report brief.pdf 2. Tomás Vecina S, Chanovas Borràs M, Roqueta F, Alcaraz J TT. EVADUR: eventos adversos ligados a la asistencia en los servicios de urgencias de hospitales españoles. Emergencias [Internet]. 2010 [cited 2015 May 12];22:415–28. Available from: http://emergencias.portalsemes.org/descargar/evadur-eventos-adversos-ligados-a-la-asistencia-en-los-servicios-de-urgencias-de-hospitales-espanoles/ 3. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. ENEAS 2005. Informe. Febrero 2006 [Internet]. Madrid; 2006. Available from: https://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp2.pdf 4. Gheewala PA, Peterson GM, Curtain CM, Nishtala PS, Hannan PJ, Castelino RL. Impact of the pharmacist medication review services on drug-related problems and potentially inappropriate prescribing of renally cleared medications in residents of aged care facilities. Drugs Aging. 2014 Nov;31(11):825–35.
5. Nishtala PS, McLachlan AJ, Bell JS, Chen TF. A retrospective study of drug-related problems in Australian aged care homes: medication reviews involving pharmacists and general practitioners. J Eval Clin Pract. 2011 Feb;17(1):97–103.
6. Finkers F, Maring JG, Boersma F, Taxis K. A study of medication reviews to identify drug-related problems of polypharmacy patients in the Dutch nursing home setting. J Clin Pharm Ther. 2007 Oct;32(5):469–76.
7. Delgado Silveira E, Fernandez-Villalba EM, García-Mina Freire M, Albiñana Pérez MS, Casajús Lagranja MP, Peris Martí JF. The impact of Pharmacy Intervention on the treatment of elderly multi-pathological patients. Farm Hosp [Internet]. 2015 Jan [cited 2015 Sep 1];39(4):192–202. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26276737 8. Silva C, Ramalho C, Luz I, Monteiro J, Fresco P. Drug-related problems in institutionalized, polymedicated elderly patients: opportunities for pharmacist intervention. Int J Clin Pharm [Internet]. 2015 Jan 31 [cited 2015 Jun 30];37(2):327–34. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25637404 9. Ahmad A, Mast MR, Nijpels G, Elders PJ, Dekker JM, Hugtenburg JG. Identification of drug-related problems of elderly patients discharged from hospital. Patient Prefer Adherence. 2014 Jan;8:155–65.
10. Rothschild JM, Churchill W, Erickson A, Munz K, Schuur JD, Salzberg CA, et al. Medication errors recovered by emergency department pharmacists. Ann Emerg Med [Internet]. 2010 Jun [cited 2015 May 11];55(6):513–21. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20005011 11. Ucha Samartín M, Pichel Loureiro Á, Vázquez López C, Benito García I, Martínez López De Castro N ABL. Analysis of medication-related problems detected after bringing a pharmacist onto the emergency department staff. Emergencias [Internet]. 2012;24(2):96–100. Available from: http://fasterweb.es/documentos/analsisi PRM ftico en SU VIGO.pdf 12. Tomás Vecina S, García Sánchez L, Pascual Arce B, Riera Paredes I. Pharmacist intervention program to improve patient safety in an emergency departmen. Emergencias Rev la Soc Española Med Urgencias y Emergencias. 2010;22(2):85–90.
