Diabetes mellitus tipo 2 e hiperfiltración glomerular: evolución función renal, cardiovascular y mortalidad a muy largo plazo
- Autores: Maria Isabel Troya
- Directores de la Tesis: Ramón Romero González (dir. tes.), Jordi Bonal (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Jordi Tor Aguilera (presid.), Joan Torras Ambros (secret.), Jordi Calabia Martínez (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
Introducción: Aproximadamente el 24-40 % de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) desarrollan daño renal. La hiperfiltración glomerular juega un papel central en la patogénesis y progresión de la enfermedad renal. Aunque hay estudios que sugieren que aumenta el riesgo de deterioro de la función renal o de progresión de la albuminuria, otros no lo confirman. Nuestro objetivo fue evaluar la progresión de la nefropatía diabética y la aparición de nuevos episodios cardiovasculares (ECV) o muerte a largo plazo en relación a la determinación isotópica del filtrado glomerular (FG-i) y la excreción urinaria de albúmina (EUA) en pacientes con DMT2 sin ECV con tratamiento intensivo de los factores de riesgo renal y cardiovascular. Métodos: Estudio prospectivo unicéntrico de 201 pacientes con DMT2, EUA y sin ECV previos que iniciaron un tratamiento intensivo. El seguimiento fue 17,2 ± 6,5 años. Se realizaron determinaciones del FG-i usando 125I-iotalamato. Resultados: Los pacientes fueron divididos en tres grupos según la función renal al final del seguimiento: 167 (85,6%) tenían función renal estable, 16 (8,2%) doblaron la creatinina, y 12 (6,2%) requirieron tratamiento renal sustitutivo. Se observaron diferencias significativas entre los tres grupos respecto a los años de duración de la DMT2 basal (p=0,008), los años de seguimiento (p=0,002), la presión arterial sistólica (p=0,006), la creatinina sérica (p < 0,0001), el FG-i (p < 0,0001) y la EUA (p < 0,0001) basal. Las pendientes de evolución de la función renal: -1.55 mL/min/1.73m2/año en pacientes estables, -2.49 mL/min/1.73m2/año en los que doblaron la creatinina y -8.16 mL/min/1.73m2/año en los que requirieron tratamiento renal sustitutivo. La aparición de nuevos ECV se produjo en 93 pacientes (47,7%). Se detectaron diferencias significativas en el índice de masa corporal (p=0,026) y casi significativas en la presión arterial sistólica (p=0,087), el colesterol total (p=0,064) y el colesterol LDL (p=0,058). Los factores independientes de presentar un ECV fueron: la mayor edad, la EUA > 30 mg/24h y mayor presión arterial sistólica. La presentación de exitus fue en 89 pacientes (45,9%). Se observaron diferencias significativas en la edad de los pacientes (p < 0,0001), los años totales de evolución de la DMT2 (p < 0,0001), los años de seguimiento (p <0,0001), la presión arterial sistólica (p < 0,0001) y la diastólica (p=0,019), el índice de masa corporal (p=0,025), los triglicéridos (p=0,020), y el FG-i (p=0,014) y casi significativas en el colesterol total (p=0,074) y el colesterol LDL (p=0,088). Los factores independientes de presentar exitus fueron: la mayor edad, la EUA > 30 mg/24h y triglicéridos más elevados. En los tres casos del análisis de supervivencia de presentar un episodio renal, un ECV o exitus, se mostró que los pacientes con hiperfiltración con cualquier nivel de EUA y los que tenían un FG-i < 120 mL/min/1,73m2 con EUA < 30 mg/24h tenían menos episodios que los que tenían FG-i < 120 mL/min/1,73m2 con EUA > 30 mg/24h. Conclusión: Los pacientes con DMT2, EUA, sin ECV y con hiperfiltración glomerular al inicio del estudio, tratados de forma intensiva todos los factores de riesgo cardiovasculares y renales, mostraron una evolución más lenta o estable de la función renal, una menor presentación de ECV y de exitus, que los pacientes con filtrado glomerular isotópico inferior a 120 mL/min/1,73m2, en más de 17 años de seguimiento y coincidiendo con la temprana iniciación de un tratamiento intensivo.
