Mortalidad y errores en la atención al paciente politraumático.Estudio prospectivo
- Autores: Anna Pallisera
- Directores de la Tesis: Salvador Navarro Soto (dir. tes.), Manuel Armengol Carrasco (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Xavier Rius Cornado (presid.), Antoni Codina Cazador (secret.), Rosa Jorba Martin (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
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- Resumen
INTRODUCCIÓN: El tratamiento del paciente politraumatizado crea una “tormenta perfecta” para los errores médicos. La mortalidad evitable está representada por aquellas muertes que no tendrían lugar si se hubiese aplicado un manejo correcto. HIPÓTESIS: Existe un porcentaje de muertes en el paciente politraumático que se debe a errores. OBJETIVOS: 1) Identificar los errores que han tenido lugar durante la atención de los pacientes politraumatizados fallecidos y si existen errores responsables de mortalidad evitable y/o potencialmente evitable. 2) Clasificación de la mortalidad en inevitable, potencialmente evitable y evitable. 3) Análisis de los diferentes factores predictivos de mortalidad evitable y/o potencialmente evitable. MATERIAL Y MÉTODOS: Registro prospectivo de todos los pacientes politraumáticos mayores de 16 años, atendidos en el Hospital Universitario Parc Taulí de Sabadell, ingresados en área de críticos. Seguimiento y registro del paciente hasta ser dado de alta o momento del éxitus. Extracción de nuestra base de datos de los pacientes que han sido éxitus antes de ser dados de alta, excluyendo los que llegan a nuestro centro en parada cardiorespiratoria o que son trasladados de otros centros por necesidad de neurocirugía, angiografía urgente o ingreso en área de críticos. Revisión de la historia clínica de los pacientes seleccionados y presentación, de forma objetiva y anónima, de los pacientes con errores en su atención a un comité muldisciplinar de expertos en politraumatismo. Segunda revisión, por parte de este comité en el que se ha detectado la presencia o no de errores en cada caso presentado y se consensuado la relación de los errores con la muerte de cada paciente, clasificando así las muertes en: evitables, potencialmente evitables o inevitables. RESULTADOS: Desde Marzo de 2006 hasta Diciembre de 2014 se han registrado prospectivamente 1233 pacientes politraumáticos mayores de 16 años que han ingresado en el área de críticos o que han sido éxitus. De éstos, 122 pacientes han sido éxitus, pero 7 han sido excluidos por ser traslados de otros centros o llegar en parada cardiorespiratoria. Se han revisado 115 pacientes. Tras la evaluación del comité multidisciplinar se han identificado 130 errores en 67 pacientes, de los 115 estudiados que fueron éxitus(58.3%). Si tenemos en cuenta sólo los errores que potencialmente pueden haber contribuido en la muerte de los pacientes o que son causantes de ella, se han producido 46 errores en 19 pacientes (16.5%). Se ha clasificado la mortalidad como inevitable en 96 pacientes (83.5%), como potencialmente evitable en 6 pacientes (5.2%) y como evitable en 13 pacientes (11.3%). Los principales grupos de errores en el total de pacientes fallecidos y en el grupo de pacientes con muerte evitable y potencialmente evitable son: retraso en el tratamiento correcto, paciente inestable llevado al TC, omisión de procedimiento esencial, diagnóstico inexacto, tatamiento incorrecto, control de daños incorrecto, error de documentación, error de triaje, tratamiento pre-hospitalario incorrecto, tiempo pre-hospitalario excesivo, ingreso en servicio inadecuado, diagnóstico retrasado por mala interpretación de signos, oclusión vía aérea por tapón de moco, broncoaspiración durante IOT, tratamiento cuestionable, intubación esofágica y exteriorización de catéter. CONCLUSIONES: Existen errores durante la atención de los pacientes politraumatizados que han sido éxitus, algunos de ellos responsables de la mortalidad evitable y/o potencialmente evitable. Los más frecuentes son: el retraso en el tratamiento correcto, trasladar un paciente inestable a tomografía computerizada y la omisión de un procedimiento esencial. En nuestra serie, un 83.5% de los pacientes presentan una mortalidad inevitable, un 5.2% potencialmente evitable y un 11.3% evitable. En el presente estudio no se han hallado factores predictivos de mortalidad evitable y/o potencialmente evitable.
