Resumen de Tratamiento del síndrome de apneas obstructivas del sueño leve y moderado, con un modelo de férula de avance mandibular regulable: parámetros polisomnográficos y análisis de factores predictivos de éxito
INTRODUCCIÓN:El síndrome de apneas obstructivas del sueño (SAOS) es una patología de elevada prevalencia y potencial nocivo en la salud.La presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) es el tratamiento más extendido y eficaz, pero su relativa baja adherencia disminuye su efectividad. El tratamiento alternativo a la CPAP más importanteson lasférulas de avance mandibular (FAM).Su eficacia está demostrada, aunque aproximadamente un tercio de pacientes no responden. Sería importante poder saber qué factores predisponen a su éxito o fracaso, pero faltan modelos predictivos fiables. Además hay múltiples modelos, con pequeñas variaciones entre ellos, y cada uno de ellos debe demostrar su eficacia. El uso de FAM en el tratamiento del SAOS está ya extendido por los países de nuestro entorno. Es probable que su inclusión en el Sistema Nacional de Salud Español sea abordada en breve, y resulta deseable disponer de estudios autóctonos. OBJETIVOS:Determinar la utilidad de la exploración oral y faríngea transoral, y la cefalometría basal y con FAM en boca como factores pronósticos del éxito o fracaso del tratamiento con FAM, en los pacientes con SAOS leve o moderado, en pacientes adultos. Valorar la eficacia de las FAM Orthoapnea® como terapia de primera línea en SAOS leve y moderado del adulto. MATERIAL Y MÉTODOS:Se realizó un estudio prospectivo valorando los parámetros polisomnográficos, y cuestionarios de calidad de sueño,somnolencia y ronquido, antes y después de tratar con FAM (Orthoapnea ®) a 50 pacientes, con edades entre 20 y 70 años, diagnosticados mediante polisomnografíacompleta de SAOS, con índice de alteraciones respiratorias (IAR) ? 5 y < 30 (grados leve o moderado). A continuación se analizaron retrospectivamente los posibles factores de éxito relacionados con distintas variables clínicas, de la exploración orodental y faríngea transoral, y del análisis cefalométrico RESULTADOS:El porcentaje global de reducción del IAR tras usar FAM es del 61,4% ; 70% bajan su IAR inicial ? 50%, 54% llegan a un IAR final <5. Mejoran la somnolencia, el ronquido y la calidad de sueño (valorada mediante el test de calidad de sueño de Pittsburgh). Un 6% de los pacientes empeoran su IAR tras el tratamiento. En cuanto al análisis de los posibles factores pronósticos de éxito terapéutico (valorado siempre como reducción del IAR ? 50%), se encontró que: mejoraba más en menores de 50 años, pero no se encontrórelación con el índice de masa corporal o el sexo.Se encontró con valor predictivo de éxito terapéutico, el tener una máxima capacidadprotrusiva mandibular menor de 8 mm y una máxima capacidad retrusiva mandibular mayor de 4 mm. No se encontró ningún factor predictivo de éxito en la exploración faríngea transoral. En el análisis cefalométrico se encontró asociación con éxito terapéutico: tener mayor resalte incisivo y un ángulo ANB menor a 79,4º en cefalometría basal; tener altura facial inferior mayor a 79,6 mm en cefalometría con FAM en boca; y mayor incremento de la altura facial posterior entre la cefalometría basal y con FAM. CONCLUSIONES:Las FAM son útiles para el tratamiento del SAOS leve y moderado del adulto . Es imprescindible hacer un control polisomnográfico siempre que se trate con FAM un paciente con SAOS, porque un pequeño porcentaje empeoran su IAR/IAH con el tratamiento. La valoración del grado de máxima protrusión y retrusión mandibulares, así como el análisis cefalométrico basal y con FAM en boca, son útiles para predecir el resultado del tratamiento.
