Transmissió vertical del virus de l’hepatitis C. Factors de risc, història natural dels nens infectats i evolució a llarg termini
- Autores: Maria Viñolas
- Directores de la Tesis: Antoni Mur Sierra (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2016
- Idioma: catalán
- Tribunal Calificador de la Tesis: Isabel Badell Serra (presid.), Claudia Fortuny Guasch (secret.), Pere Domènech Terricabres (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
Introducció: La TV del VHC succeeix en el 5-15% dels casos i depèn de factors de risc materns, obstètrics i neonatals. Fins el moment existeix poca informació sobre l’evolució dels nens infectats més enllà dels 2 o 3 primers anys de vida. L’objectiu del present estudi es determinar la taxa de TV, els factors de risc i l’evolució a llarg termini dels nens infectats. Pacients i mètodes: Estudi prospectiu de cohorts de 120 gestants infectades per VHC i els seus fills nascuts a l’Hospital del Mar de Barcelona entre gener de 1994 i desembre de 1996, amb seguiment de 36 mesos per a tots els nens, i de 17-20 anys pels nens infectats. Es registren dades maternes i obstètriques i es realitza ARN-VHC qualitativa i quantitativa a les gestants al part. Es registren les dades neonatals i es fa seguiment dels nens cada 3 mesos fins l’any i mig i cada 6 mesos fins els 3 anys, recollint dades somatomètriques i realitzant proves hepàtiques, anticossos del VHC i ARN-VHC. Els nens infectats són visitats cada 6 mesos, realitzant proves hepàtiques i ARN-VHC i, en cas d’hepatitis crònica, biòpsia hepàtica. Resultats: L’edat mitjana de les mares fou de 28,2 ± 5,0 anys. La via de contagi del VHC fou majoritàriament per addicció a drogues via parenteral (ADVP), present en 79 mares (65,8%); 22 mares (18,3%) estaven diagnosticades d’hepatitis crònica activa; 50 (41,7%) estaven coinfectades per VIH i 34 (28,8%) van consumir heroïna durant la gestació. Es van infectar per VHC 14 dels nounats, donant una taxa de TV del VHC del 11,7% (IC 95%: 6,0-17,5). Aquesta taxa augmenta al 14% (IC 95%: 6,7-21,3) en mares amb ARN-VHC positiu, al 16,0% (IC 95%: 11,9-20,2) en mares coinfectades per VIH, al 29,2% (IC 95%: 11,0-47,4) en mares amb hepatitis crònica i al 21,8% (IC 95%: 11,0-32,7) en mares amb sociopatia. Els factors de risc de la transmissió vertical estadísticament significatius foren la càrrega viral materna al part, amb taxa de TV del VHC en mares amb càrrega viral >3,9 x105 còpies/ml del 40% (IC 95%: 18,5-61,5), la presència d’hepatitis crònica materna, l’edat materna inferior a 25,0 ± 4,7 anys, la sociopatia materna i la presència de síndrome d’abstinència neonatal. No han estat factors de risc la coinfecció materna per VIH i VHC, l’ADVP, el tipus de part o el sexe del nadó. Cap dels 13 nens nascuts per cesària electiva han estat infectats per TV. El seguiment dels nens infectats mostra bona evolució clínica, sense hepatitis aguda però amb hepatitis crònica de lleu activitat a la biòpsia hepàtica. La taxa de guarició espontània és del 72,7%, essent els factors que hi influeixen la menor càrrega viral materna del VHC al part i el serotipus diferent de l’1. Els nens que guarien espontàniament presentaven menys determinacions positives d’ARN-VHC i menor càrrega viral durant el primer any de vida. Els nens infectats per VHC seguits fins l’edat adulta han precisat seguiment per psiquiatria en els 63% el casos i el 73% presenten conductes de risc social. Cap d’ells presenta addicció a drogues via parenteral. Conclusions: La taxa de TV del VHC és del 11,7% i està influïda principalment per la càrrega viral materna, influint també l’ hepatitis crònica en la gestant, la menor edat de la mare i la sociopatia. La cesària electiva podria ser factor protector de la TV del VHC. El 72,7% dels nens infectats guareixen espontàniament la infecció, sobretot durant els tres primers anys de vida. La sociopatia dels seus pares influeix en l’evolució física, social i psiquiàtrica dels nens infectats.
