Valor de la biopsia miocardica en el estudio de la electrogenesis y función ventricular izquierda, en los pacientes afectos de valvulopatia aórtica.Correlación clínico-histológica
- Autores: Constantino Serra Genis
- Directores de la Tesis: A. Bayés de Luna (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 1984
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Jose Maria Domenech Mateu (presid.), A. Bayés de Luna (secret.), Francisco Navarro López (voc.), Joan Nolla Panades (voc.), August Moragas Redecilla (voc.)
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- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
El objetivo principal de la tesis ha sido determinar el posible substrato anatómico que justifique la disminución o ausencia de la onda "Q" del ECG o del primer vector del VCG que se observa en algunos pacientes afectos de valvulopatía aórtica crónica, considerando la hipótesis que el mayor determinante de esta disminución o ausencia de la onda "Q" podría ser un elevado grado de fibrosis intersticial en el septo del ventrículo izquierdo. Con este fin se realizo un estudio sobre 31 pacientes afectos de valvulopatía aórtica de un total de 305 enfermos intervenidos a los cuales se realizó una substitución valvular y se clasificaron en tres grupos en función de los datos hemodinámicos (insuficiencia valvular pura, estenosis pura o doble lesión). A todos se realizó estudios completos pre y postoperatorios incluyendo una biopsia cardíaca (miocárdica) de la pared y septo ventricular izquierdo, registro ECG y ecográfico y estudio hemodinámico. También se realizo estudio necropsia de 7 corazones para obtener muestras biópsicas de la pared ventricular con los mismos procedimientos "en vivo" con fines comparativos. Se calculó la fibrosis intersticial y el volumen de masa muscular miocárdica septal de las muestras mediante una retícula de puntos aplicando los principios de la morfometría. Se realizó microscopia electrónica para valorar los cambios de hipertrofia con o sin degeneración celular y los cambios secundarios a isquemia. Las técnicas estadísticas empleadas fueron: análisis de la varianza con un factor de variación, análisis discriminante, tablas de contingencia y cálculo de la "r" de Pearson o coeficiente de correlación entre variables. Resultados: Se demostró con diferencias estadísticamente significativas (p< 0.001) una relación directa entre el grado de fibrosis intersticial septal y presencia o ausencia de la onda "Q" del ECG . Existía una buena correlación lineal entre los valores cuantitativos de la onda "Q" obtenidos en el registro ECG y el grado de fibrosis intersticial septal, concluyendo que cuanto mayor era la puntuación obtenida de la onda "Q", menor era el grado de fibrosis intersticial (r=-0.714). Con igual significación se correlacionó el valor cuantitativo de la onda "Q" con los milisegundos obtenidos en el registro vectocardiográfico. No se encontró relación entre el grado de fibrosis septal y el voltaje de la onda "R" del ECG. También se observó una buena correlación entre el grado de hipertrofia celular miocárdica obtenida del estudio histológico de la pared ventricular y respecto de la fracción de acortamiento y fracción de eyección (r= -0.5) (r= -o.4).Conclusiones: Las más importantes han sido: la fibrosis septal miocárdica es más elevada en los pacientes sometidos a una sobrecarga crónica de volumen. El grado de fibrosis es un factor determinante en la presencia o ausencia de la onda "Q" del ECG y del primer vector del VCG. Dicha fibrosis presenta una desigual distribución en la pared ventricular siendo más elevada en la mitad más endocárdica. A mayor fibrosis septal mayor grado de hipertrofia miocárdica. Existe una buena correlación entre la valoración clínica de la hipertrofia miocárdica y la determinación histológica de la misma. No existe relación entre ausencia o presencia de onda "Q" ECG y el tipo de lesión valvular aórtica.
