Nuevas perspectivas en trasplante de pulmón
- Autores: J. Riera
- Directores de la Tesis: Jordi Rello Condomines (dir. tes.), Teresa Font-Canal (dir. tes.), Ferran Morell Brotad (tut. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Jaume Ferrer Sancho (presid.), Joaquin Gea Guiral (secret.), Tobias Welte (voc.)
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- Resumen
Dos de las complicaciones que tienen más impacto en la supervivencia tras el trasplante de pulmón (TP) son la disfunción primaria del injerto (DPI) y la infección respiratoria. El presente trabajo de tesis está compuesto por dos investigaciones sobre estas complicaciones. En el primer trabajo se ha estudiado el papel del biomarcador proadrenomedulina en la DPI. El objetivo del trabajo fue investigar la asociación entre sus niveles en plasma (medidos mediante inmunofluorescencia) en los primeros tres días del postoperatorio y la función del injerto [definida mediante el cociente presión arterial de oxígeno/fracción inspiratoria de oxígeno (PaO2/FIO2)], los diferentes grados de DPI y la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Para ello, se diseñó un estudio prospectivo que incluyó 100 receptores de TP ingresados en la UCI tras la cirugía. Se confirmó la presencia de asociación entre los valores del biomarcador y el índice PaO2/FIO2 en los primeros tres días. Los niveles de proadrenomedulina medidos a las 24 horas fueron significativamente más elevados en la población de enfermos que a las 72 horas presentaba DPI grado tres, único grado asociado a una mayor mortalidad en la UCI. Los niveles de proadrenomedulina medidos a las 48 y a las 72 horas fueron significativamente más elevados en los pacientes que fallecieron en la UCI. Por último, el área debajo de la curva ROC de la DPI grado tres a las 72 horas para predecir la mortalidad en la UCI fue optimizada añadiendo al modelo la de los niveles de proadrenomedulina medidos a las 72 horas. Tras la investigación se puede concluir que los niveles elevados de proadrenomedulina medidos en el postoperatorio inmediato del TP están significativamente asociados con el grado más grave de DPI y con la mortalidad precoz. Estos hallazgos tienen implicación en el pronóstico de estos pacientes y son relevantes para investigaciones futuras sobre DPI. En el segundo trabajo se ha estudiado la repercusión de la infección respiratoria en el postoperatorio inmediato del TP. El objetivo principal de la investigación fue evaluar el efecto de la neumonía y la traqueobronquitis asociadas a ventilación mecánica (VAP y VAT respectivamente) en el tiempo de estancia en la UCI y en el hospital y con la mortalidad. Como objetivos secundarios, se identificaron los gérmenes causantes de dichas infecciones y los factores de riesgo de aparición de las mismas. Para ello se diseñó un estudio retrospectivo donde se analizaron los datos clínicos de 170 receptores de TP ingresados en la UCI tras la cirugía. Los pacientes que sufrieron infección respiratoria asociada a ventilación mecánica estuvieron más tiempo en UCI y en el hospital. Asimismo, la mortalidad fue más elevada en los pacientes que sufrieron VAP, no así en los pacientes con VAT. Pseudomonas aeruginosa fue el germen que más frecuentemente causó infección asociada a ventilación mecánica. En el caso de la VAP, 8/12 fueron Pseudomonas aeruginosa multirresistente. En el análisis multivariado, se encontró que la paresia gástrica fue un factor de riesgo independiente para el desarrollo de VAP, asociación que se mantuvo al ajustar el análisis por los días de ventilación mecánica. Asimismo, se evidenció que la paresia gástrica y la paresia frénica fueron factores de riesgo para el desarrollo de VAT. Se puede concluir que la prevención de VAP disminuiría la mortalidad precoz en receptores de TP, que el tratamiento empírico de la misma ha de cubrir gérmenes multirresistentes, que la prevención de paresia gástrica disminuiría la incidencia de VAP y que la prevención de paresia frénica disminuiría la incidencia de VAT.
