Resumen de Desigualdades sociales asociadas a los problemas de salud mental en españa. Un estudio epidemiológico
RESUMEN El objetivo general de la presente tesis es analizar las desigualdades sociales asociadas a los problemas de salud mental en España en el año de 2006, a partir de los resultados de las Encuestas de Salud realizadas en España y Cataluña. Para lograr este objetivo se desarrollaron cinco estudios que tienen como objetivos: 1) Analizar las propiedades psicométricas del instrumento de cribado de problemas de salud mental General Health Questionnaire (GHQ-12) en una muestra representativa de la población española; 2) Conocer la prevalencia de personas con problemas de salud mental en una muestra representativa de la población española, y su asociación con variables socioeconómicas, de trabajo y salud; 3) Examinar la asociación entre la percepción de problemas del entorno de residencia y la prevalencia de problemas de salud mental; 4) Investigar si existen desigualdades individuales y contextuales en la realización de visitas a profesionales de psiquiatría, y analizar su asociación con determinantes socioeconómicos y de la red de salud mental de las Comunidades Autónomas (CCAA); y 5) Analizar las desigualdades individuales y contextuales asociadas a la realización de visitas a los profesionales de psiquiatría y/o psicología en Cataluña.
Métodos: Los cinco estudios desarrollados tienen un diseño transversal. Los cuatro primeros tienen como fuente de información la Encuesta Nacional de Salud de España del año 2006 (ENS-2006). Los participantes son 29.478 personas mayores de 16 años, no institucionalizadas, residentes en viviendas familiares principales. La muestra es representativa de la población española y tiene representatividad por CCAA. El quinto estudio tiene como fuente de información la Encuesta de Salud de Cataluña del año 2006 (ESCA-2006). Los participantes son 15.554 personas mayores de 15 años, no institucionalizadas, representativas de las personas residentes en viviendas familiares en Cataluña. La variable dependiente del primer, segundo y tercer estudio es tener problemas de salud mental que fue valorado con el GHQ-12. La variable dependiente del cuarto estudio es el haber realizado visitas a profesionales de psiquiatría en las cuatro semanas anteriores a la entrevista. La variable dependiente del quinto estudio es el haber realizado visitas a profesionales de psiquiatría y/o psicología en los 12 meses anteriores a la entrevista. En el primer estudio se llevó a cabo el análisis psicométrico del GHQ-12, con análisis de correlación entre ítems, análisis de consistencia interna, análisis factorial exploratorio y análisis de validez externa. En el segundo y tercer estudio se llevó a cabo un análisis de regresión logística multivariado para identificar las variables asociadas a una mayor prevalencia de problemas de salud mental. En el cuarto y quinto estudio se identificaron las variables individuales y contextuales asociadas a las desigualdades en el uso de los servicios de salud mental, a través de un análisis de regresión logística multinivel.
Resultados: Los resultados del primer estudio muestran que el instrumento de cribado GHQ-12, utilizado en todos los estudios de la presente tesis doctoral, presenta una elevada consistencia interna y el análisis factorial confirma que el GHQ-12 puede ser utilizado como un instrumento unidimensional de cribado. Los resultados del segundo estudio identifican los grupos de la población más vulnerables a los problemas de salud mental: las mujeres, las personas separadas o divorciadas, los inmigrantes, las personas con peores condiciones socioeconómicas, con poco apoyo social, las desempleadas o en baja laboral, que tienen enfermedades crónicas, y que están limitadas en la realización de actividades cotidianas en función de un problema de salud. Los resultados del tercer estudio muestran que, en España, las personas que han referido tener problemas en su entorno de residencia tienen una mayor prevalencia de problemas de salud mental. Asimismo, se observa un gradiente de aumento de la prevalencia de problemas de salud mental a medida que aumenta el número de problemas del entorno. Los problemas del entorno más asociados a una mayor prevalencia de problemas de salud mental son el ruido, el mal olor, la contaminación del aire y la falta de zonas verdes. Los resultados del cuarto estudio muestran que existen desigualdades individuales y contextuales asociadas a la utilización de los servicios de psiquiatría. Las personas que viven en CCAA con más profesionales de salud mental por habitantes, y con un modelo de atención a los problemas de salud mental con una mayor integración entre la atención primaria y especializada de salud mental, usan más a los servicios de psiquiatría. Los resultados del quinto estudio también muestran desigualdades en el uso de los servicios de psiquiatría y/o psicología en Cataluña, asociadas a variables contextuales como la densidad poblacional del área de residencia, e individuales, como la edad y el tipo de cobertura sanitaria de salud.
Conclusiones: El instrumento GHQ-12 presenta adecuadas características psicométricas como instrumento de cribado en población española. Los resultados del presente estudio muestran que la inclusión del GHQ-12 en encuestas de salud permitió identificar los determinantes sociales que están asociados a una mayor prevalencia de problemas de salud mental en la población residente en España. Estos resultados posibilitan identificar los grupos más vulnerables de la población, y que pueden ser objeto de intervenciones dirigidas a disminuir las desigualdades existentes. El uso de los servicios de salud mental también muestra la existencia de desigualdades en el acceso, asociadas a variables individuales y del contexto de residencia. Es necesario fortalecer y defender las políticas públicas con la finalidad de actuar sobre los factores determinantes de las desigualdades en salud para el desarrollo de una sociedad más saludable e igualitaria.
