Tratamiento endoscópico de la hemorragia digestiva alta por ruptura de várices esófago-gástricas
- Autores: Eddy Ríos Castellanos
- Directores de la Tesis: X. Bonfill (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antoni Castells (presid.), Carlos Guarner (secret.), Luis Fernando Carballo Álvarez (voc.)
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- Resumen
Antecedentes: La hemorragia digestiva alta por ruptura de várices esófago gástricas es una de las emergencias más dramáticas de la medicina, y presenta un riesgo vital importante para los pacientes que la presentan. Dentro del espectro de tratamientos para la emergencia, los procedimientos endoscópicos son los más efectivos. La esclerosis endoscópica con diversos compuestos derivados del alcohol, está siendo reemplazada por la ligadura endoscópica en las várices esofágicas y la esclerosis con ¿ [+]cianoacrilato parece presentar ventajas sobre otros tratamientos en las várices gástricas. La evidencia de las es aún controversial. Las guías clínicas que tratan el tema de hemorragia variceal, recomiendan ambos indistintamente o con inconsistencias en los grados de evidencia. Este trabajo de tesis pretende contribuir a aclarar el rol específico de la ligadura endoscópica de las várices esofágicas y de la inyección por cianoacrilato en las várices gástricas, además de estudiar la calidad y el contenido de las principales guías clínicas que tratan del tema. Metodología: Se han llevado a cabo tres investigaciones independientes e interrelacionadas: - Un trabajo de campo clínico local (Hospital Regional y Clínica Alemana de Temuco, Chile), comparando la efectividad de la ligadura elástica versus la esclerosis endoscópica con maleato de etanol amina en el tratamiento de várices esofágicas sangrantes, mediante un diseño de cohortes. - Una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados de la literatura, que comparen la esclerosis endoscópica con cianoacrilato versus la esclerosis endoscópica con compuestos derivados del alcohol y la ligadura endoscópica en várices gástricas sangrantes. - Una evaluación de las guías de práctica clínica universales dedicadas al tratamiento de la hemorragia por várices de esófago y estómago, con el propósito actual de evaluar su calidad y contenido. Resultados: Los resultados principales son: - La ligadura endoscópica es superior a la escleroterapia con maleato de etanol amina disminuyendo la mortalidad general, la mortalidad específica por sangrado y la recidiva del sangrado por várices esofágicas (nivel de evidencia 2b, grado de recomendación B). - El uso de cianoacrilato es superior a la ligadura endoscópica para disminuir la recidiva del sangrado, siendo los otros resultados medidos similares y es superior a los compuestos de alcohol disminuyendo la mortalidad, la recidiva del sangrado y las complicaciones en las várices gástricas. La pobre calidad de la evidencia obliga a tomar estas conclusiones con cautela. - La calidad general de las guías clínicas en el tratamiento de la hemorragia por várices de esófago y estómago es baja a moderada. Los sistemas de formulación de las recomendaciones son inconsistentes y existen fallas importantes en su implementación. Se presenta un resumen de las recomendaciones específicas. Conclusión: Los trabajos realizados muestran que el tratamiento endoscópico con ligaduras elásticas de las várices esofágicas presenta ventajas sobre la esclerosis endoscópica con derivados del alcohol, sin aumentar sus riesgos. En las várices gástricas, el tratamiento de esclerosis endoscópica con cianoacrilato presenta ventajas no estadísticamente significativas en la mayor parte de los posibles resultados comparado con la esclerosis endoscópica con derivados del alcohol, y una disminución estadísticamente significativa del re-sangrado comparado con la ligadura elástica. Todos estos resultados deben, sin embargo, tomarse con cautela, dadas las limitaciones importantes en la calidad de la evidencia obtenida. La revisión sistemática realizada es una contribución efectiva para la toma de decisiones, y será de importancia en sugerir modificaciones a las guías de práctica clínica sobre el tema. Estas guías a su vez, han sido analizadas tanto en su calidad como en sus contenidos
