Resumen de Guía de práctica clínica para el control del dolor postoperatorio y evaluación de la analgesia postoperatoria
INTRODUCCIÓN El dolor postoperatorio es un problema frecuente en los hospitales. Se han desarrollado Guías de Práctica Clínica para el control del Dolor Postoperatorio (GPCDP) con la finalidad de ayudar a los profesiona les sanitarios y mejorar el tratamiento del dolor postoperatorio. Pocos estudios han evaluado el efecto de las GPCDP en la práctica clínica.
OBJETIVOS El objetivo principal fue evaluar la prevalencia y la intensidad del dolor postoperatorio antes y después de la implementación de la GPCDP. Los objetivos secundarios fueron la evaluación de los registros del dolor, de las pautas analgésicas, y de la satisfacción de los pacientes con el tratamiento analgésico en ambos períodos.
MATERIAL Y MÉTODO Estudio observacional de diseño antes-después, que incluyó dos estudios transversales realizados en un hospital de tercer nivel en dos períodos. El primer período fue en 2006, antes de la implementación de la GPCDP, y el segundo período en 2011, después de su elaboración y difusión. Se recogió información de variables demográficas y clínicas de los pacientes, y variables farmacológicas a partir de las historias clínicas. Además también se recogió información sobre la intensidad del dolor de los pacientes y del grado de satisfacción mediante una entrevista con los pacientes. Se realizó una comparación de los resultados en los dos períodos.
RESULTADOS Se incluyeron 306 pacientes en el primer período y 317 en el segundo. No hubo diferencias significativas respecto a las variables demográficas y clínicas de los pacientes en los dos períodos del estudio. La prevalencia del dolor fue menor en el segundo período (77%) que en el primer período (92%) (p<0,05). El dolor más frecuente referido por los pacientes en las últimas 24 horas fue de intensidad moderada o intensa en el 53% de los pacientes del primer período y en el 33% de los pacientes en el segundo (p<0,05). En el segundo período la prescripción de los analgésicos se adecuaron a las recomendaciones de la GPCDP en el 50% de los pacientes. En el segundo período aumentó la prescripción de paracetamol, AINE y morfina, y de la pautas controladas por el paciente en comparación con el primer período, y disminuyeron las pautas a demanda. No se observó una mayor adherencia a las recomendaciones relacionadas con la dosificación de los analgésicos en el segundo período. En ambos períodos los pacientes manifestaron un grado de satisfacción elevado respecto al alivio del dolor con el tratamiento recibido. Se observó variabilidad de la prevalencia y la intensidad del dolor, y del grado de satisfacción de los pacientes en las diferentes áreas del hospital.
CONCLUSIONES Tras la elaboración y difusión de la GPCDP se observó un descenso de la prevalencia del dolor y una disminución de la intensidad del dolor de los pacientes. Sin embargo, todavía existe margen de mejora en la adherencia a las recomendaciones de la GPCDP y la disminución de la intensidad del dolor postoperatorio. Son necesarias medidas continuadas de información, formación y evaluación del dolor para conseguir un tratamiento adecuado del dolor postoperatorio a lo largo del tiempo.
