Factores clínicos, bioquímicos, anatomopatológicos y moleculares predictivos de recidiva en el cáncer de colon sin afectación ganglionar
- Autores: Raquel Grajal Marino
- Directores de la Tesis: José Manuel Devesa Mújica (dir. tes.), Adolfo Santiago López Buenadicha (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Pedro Carda Abella (presid.), Julio Galindo Álvarez (secret.), Javier Cerdán Miguel (voc.), Jose María Enríquez Navascués (voc.), Damián García Olmo (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
- español
INTRODUCCIÓN. El cáncer de colon y recto es una enfermedad neoplásica que ocupa el segundo lugar en frecuencia en mujeres y el tercero en hombres a nivel mundial. El pronóstico del cáncer de colon sin afectación ganglionar es relativamente bueno, con una supervivencia a los 5 años aproximada de entre el 70 y el 87 %. Las guías oncológicas actuales no recomiendan la administración de quimioterapia adyuvante de forma rutinaria en pacientes con cáncer de colon sin afectación ganglionar, ya que no hay evidencia de beneficio en la supervivencia libre de enfermedad ni global. En la actualidad se están desarrollando múltiples trabajos dirigidos a la detección de aquellos factores de riesgo, tanto del paciente, como anatomopatológicos y moleculares que nos permitan seleccionar los pacientes con cáncer de colon sin afectación ganglionar que se benefician de la quimioterapia adyuvante por presentar mayor riesgo de recidiva.
MATERIAL Y METODOS. Realizamos un estudio de cohortes retrospectivo de 141 pacientes intervenidos de cáncer de colon con el resultado anatomopatológico T2-T4 N0 en la pieza quirúrgica en el Hospital Universitario Ramón y Cajal entre los años 1975 y 2007, analizando durante el seguimiento la aparición de recidiva local o a distancia. Se revisan factores clínicos, bioquímicos de los pacientes y factores anatomopatológicos y moleculares de las piezas quirúrgicas.
RESULTADOS. De la cohorte de 141 pacientes, 25 (18%) presentaron recidiva durante el seguimiento. La mediana de supervivencia global fue de 45 meses en el grupo recidiva y de 78 meses en el grupo sin recidiva. En el análisis univariante, resultaron de pronóstico adverso para la supervivencia libre de enfermedad con carácter significativo: la profundidad de invasión (estadio T), la presencia de infiltración vascular y la inestabilidad de microsatélites. La inmunohistoquímica positiva para c-Kit, c-myc y la presencia de menos de 12 ganglios linfáticos en la pieza quirúrgica resultaron de pronóstico adverso y muy próximos a la significación estadística.
CONCLUSIONES. La presencia de factores de riesgo como T4, infiltración vascular, inestabilidad de microsatélites, la presencia de menos de 12 ganglios linfáticos en la pieza o la inmunohistoquímica positiva para c-kit o c-myc en pacientes con cáncer de colon resecado T2-T4 sin afectación ganglionar, confiere un peor pronóstico, y por lo tanto debe plantearse tratamiento adyuvante. Se deben seguir estudiando qué factores pueden ser pronósticos de recidiva en el estadio II (T3-T4 N0) del cáncer de colon intervenido quirúrgicamente con intención curativa, para determinar un perfil de riesgo individual
- English
INTRODUCTION. Cancer of the colon and rectum is the second most frecuent neoplasic disease in women and the third in men in the world. Colon cancer prognosis when lymph nodes are not involved is quite good, with a five-years-survival estimated between 70-87 %. Current oncologic guides do not recommend rutinary adjuvant chemotherapy in colon cancer patients without involvement of lymph nodes because there is not enough evidence of the benefit in either disease-free survival or overall survival. Actually, there are several studies ongoing trying to detect which factors, either from the patient, the anatomopathologic analysis of the specimen and the molecular analysis of the tumor could give the tools to select those patients whom would benefit from adjuvant chemotherapy when the colon cancer has not spread to the lymph nodes.
MATERIALS AND METHODS. This is a retrospective cohorts study involving 141 patients with the diagnosis of T2-T4 N0 colon cancer in the specimen, operated in Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid, Spain) between 1975 and 2007. We analyzed during the surveillance the occurrence of local or distant recurrence. We study retrospectively clinical, biochemical factors of the patients and anatomopathologic and molecular factors of the specimens.
RESULTS. From the group of 141 patients, 25 (18%) of them developed recurrence during surveillance. The overall survival median in the recurrence group was 45 months and 78 months in the free-disease group. The univariant analysis showed worse prognosis with significant differences in disease-free-survival in the deepness of the tumor invasion (T status), vascular infiltration and microsatellites instability. The immunochemistry for C-kit or c-myc and absence of 12 or more lymph nodes in the specimen were adverse prognosis factors nearby the statistic significance.
CONCLUSIONS. The presence of several risk factors as T4, vascular infiltration, microsatellite instability, less than 12 lymph nodes in the specimen or positive immunochemistry to c-kit or c-myc in patients with resected T2-T4 N0 colon cancer will give those patients a higher risk of recurrence, and so adjuvant chemotherapy should be proposed to them. There is still a long way to go in the study of which factors could be prognostic of recurrence in colon cancer stage II (T3-T4 N0) after oncologic surgery, and they will determinate the individual risk of each patient.
- español
