Eficacia de la dosificación en la punción seca profunda en pacientes con dolor miofascial cervical
- Autores: Laura María Gilarranz de Frutos
- Directores de la Tesis: Josué Fernández Carnero (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Rey Juan Carlos ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Ana Isabel de la Llave Rincón (presid.), Roberto Cano de la Cuerda (secret.), Rosa María Ortiz Gutiérrez (voc.), Julio Gómez Soriano (voc.), Ángel Luis Rodríguez Fernández (voc.)
- Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Neurocontrol Motor
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
1. Introducción El dolor cervical es una patología musculoesquelética común, el cual, presenta una prevalencia del 15% de hombres y 23% de mujeres experimentaron síntomas. La prevalencia del dolor de cuello es de 19.5 % en la población adulta española durante un año. Sin embargo, la prevalencia del dolor cervical es del 37.2% en la población adulta a nivel mundial.
El cuello es una de las zonas más afectadas por los Puntos Gatillo Miofasciales (PGM) relacionados con el dolor de cuello. El músculo Trapecio Superior (TS) es la zona más común de esta patología alcanzando una prevalencia de PGMs del 84.7%.
En relación al tratamiento de los PGMs, se han sugerido diferentes técnicas, entre ellas, los tratamientos invasivos como la Punción Seca (PS), en la cual, se utiliza una aguja de acupuntura en el PGM y está determinada por el estímulo mecánico de la misma con el objetivo terapéutico de abarcar las alteraciones musculoesqueléticas.
Entre los efectos terapéuticos de la PS, se destacan tales como una liberación de las sustancias inflamatorias y de las fibras musculares acortadas del PGM, a su vez, se produce un descenso de los nociceptores sensibilizados con una activación de los sistemas inhibitorios descendentes y los mecanismos centrales de control del dolor.
A pesar del gran uso clínico, que se le está atribuyendo recientemente a la PS, aun no se conocen en profundidad los efectos de la diferente dosificación, medido en términos de las Respuestas de Espasmo Local (REL) al aplicar la PS dentro del PGM que podrían aportar un mayor conocimiento sobre los efectos clínicos de la PS. Por esta razón, en el presente estudio se llevaron a cabo distintos grupos con diferente número de RELs para poder aclarar este aspecto tan relevante.
2. Objetivo Evaluar la efectividad de las diferentes dosis en términos de las RELs obtenidas durante la Punción Seca Profunda (PSP) en cuanto a la intensidad de dolor cervical, el Umbral de Dolor a la Presión (UDP), el Rango de Movilidad Cervical (CROM) y el grado de discapacidad en pacientes con dolor miofascial cervical.
3. Diseño Es un ensayo clínico aleatorizado y controlado a doble ciego de tipo analítico, longitudinal, experimental, prospectivo y paralelo.
4. Participantes Pacientes (N = 151: 34 hombres, 117 mujeres) con edades comprendidas entre 18 y 53 años (media ± desviación estándar, ± 26±10y), los cuales, presentaban dolor miofascial cervical.
5. Intervenciones La PSP fue realizada en el PGM activo número 2 (PGM 2) del TS en todos los grupos de tratamiento. Los participantes fueron divididos aleatorizadamente en cinco grupos, clasificándose en función de las RELs: (a) grupo control sin la obtención de RELs, (b) grupo de 2 RELs con inducción de 2 RELs, (c) grupo de 4 RELs con inducción de 4 RELs, (d) grupo de 6 RELs con inducción de 6 RELs y (e) grupo de más de 6 RELs hasta agotar las RELs.
6. Principales medidas de resultado La intensidad de dolor cervical, el UDP y el CROM fueron evaluadas antes del tratamiento, inmediatamente después, a las 48 horas, a las 72 horas y a la primera semana después del tratamiento. El grado de discapacidad cervical fue evaluado en dos tiempos, antes del tratamiento y a la primera semana después del tratamiento.
7. Resultados Se contrastaron los valores obtenidos en todas las variables dependientes con la prueba Análisis de Varianza (ANOVA) de Friedman de medidas repetidas: en la intensidad de dolor, en el UDP, en el CROM y en el grado de discapacidad cervical, se mostraron diferencias estadísticamente significativas en el factor tiempo. Excepto en la lateroflexión y la rotación contralateral, que no se encontraron diferencias significativas en el factor tiempo. Sin embargo, no se detectaron cambios significativos en la interacción grupo-tiempo para ninguna de las variables dependientes.
Sin embargo, se encontraron mejorías clínicamente relevantes en la intensidad de dolor cervical, en el caso de todos los grupos con la obtención de las RELs. En la misma línea, se encontraron cambios clínicamente significativos en algunos de los movimientos cervicales tales como la extensión cervical, la rotación homolateral y la rotación contralateral cervical.
8. Conclusión La punción seca profunda produce una mejoría por igual de la intensidad del dolor, el umbral de dolor a la presión, el rango de movimiento y el grado de discapacidad cervical. Sin embargo, la obtención de las respuestas de espasmo local obtenidas durante la punción seca profunda en el músculo trapecio superior parece ser necesaria para alcanzar mejorías clínicamente importantes en la intensidad de dolor cervical.
Las diferentes dosis de la punción seca profunda en el trapecio superior producen mejorías similares en el umbral de dolor a la presión, el rango de movilidad y el grado de discapacidad cervical en todos los grupos del presente estudio en pacientes con dolor miofascial cervical.
Por lo tanto, todos los grupos de tratamiento del presente estudio mejoraron durante la primera semana y no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la interacción grupo-tiempo.
El grupo de más de 6 Respuestas de Espasmo Local en cuanto a la intensidad de dolor cervical y la hiperalgesia mecánica, los grupos de 4 Respuestas de Espasmo Local y de 6 Respuestas de Espasmo Local en relación al grado de discapacidad cervical mostraron ser superiores al grupo control. Sin embargo, en cuanto al rango de movilidad cervical, el grupo de más de 6 Respuestas de Espasmo Local, de 6 Respuestas de Espasmo Local y de 4 Respuestas de Espasmo Local fueron superiores al grupo control.
Palabras claves: Punción seca profunda, Respuestas de espasmo local, Dolor musculoesquelético cervical, Trapecio superior, Umbral de dolor a la presión, Rango de movilidad cervical, Punto gatillo y Síndrome de dolor miofascial.
