Conocimientos y actitudes de usuarios, médicos y enfermeras sobre las instrucciones previas en el Área Asistencial Este de la Comunidad de Madrid
- Autores: Rafael Toro Flores
- Directores de la Tesis: Antonio Piga Rivero (dir. tes.), María Teresa Alfonso Galán (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2014
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: María Castellano Arroyo (presid.), Reyes Abad Perotín (secret.), Purificación González Villanueva (voc.), María Angeles Ceballos Hernansanz (voc.), Christian Byk (voc.)
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- Resumen
- español
Introducción. Las instrucciones previas son los deseos que una persona manifiesta anticipadamente, sobre el cuidado y tratamiento de su salud o el destino de su cuerpo, para que esa voluntad se cumpla en el momento en que determinadas situaciones clínicas le impidan expresar su voluntad personalmente. Aparecen por primera vez en Estados Unidos, a finales de la década de los sesenta. En los países europeos la norma de referencia para el desarrollo legislativo de los deseos expresados anteriormente es el Convenio del Consejo de Europa para la protección de los Derechos Humanos y la dignidad del ser humano con respecto a las aplicaciones de la Biología y la Medicina (Oviedo, 1997). En España las instrucciones previas se regulan por la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica (LBAP) y la correspondiente legislación autonómica. En el caso de la Comunidad de Madrid la norma de aplicación es la Ley 3/2005, de 23 de mayo, por la que se regula el ejercicio del derecho a formular Instrucciones Previas en el ámbito sanitario y se crea el Registro correspondiente. Esta normativa recoge el concepto, contenido, requisitos y formas de otorgamiento, así como los límites de aplicación y el derecho a la objeción de conciencia de los profesionales que tendrían que aplicar las instrucciones previas. A pesar del tiempo transcurrido el índice de otorgamientos en nuestro país no llega al 1%. Algunas de las causas señaladas para justificar el bajo índice de otorgamientos son la falta de conocimiento sobre de las instrucciones de los médicos y enfermeras, pues todavía los profesionales sanitarios no han incorporado las instrucciones previas como un recurso a ofrecer a sus pacientes. Esta circunstancia puede estar relacionada con el bajo conocimiento que tienen los usuarios sobre las instrucciones previas.
Objetivos. Identificar y analizar los conocimientos y actitudes de usuarios, médicos y enfermeras sobre los documentos de instrucciones previas en el Área Asistencial Este de la Comunidad de Madrid. Proponer estrategias de mejora en relación con los mecanismos y contenidos de información a los usuarios y la formación de los profesionales sanitarios sobre las instrucciones previas.
Población y método. Se realizó un estudio descriptivo, transversal. El emplazamiento fue el Área Asistencial Este de la Comunidad de Madrid. Los participantes fueron usuarios del Servicio Madrileño de Salud y médicos y enfermeras de atención especializada y atención primaria. Las mediciones principales se realizaron con dos cuestionarios validados que auto cumplimentaron usuarios y profesionales sanitarios y que exploraban los conocimientos y las actitudes sobre las instrucciones previas, por medio de variables nominales y de escala tipo Likert (1 a 10). Se predeterminó un tamaño muestral de 314 usuarios y 290 profesionales sanitarios. Por aleatorización simple se seleccionaron ocho centros de salud y ocho unidades del Hospital Universitario Príncipe de Asturias. En los centros de salud se administraron los cuestionarios de usuarios (400) y profesionales sanitarios de atención primaria (201). En el hospital se administró el cuestionario a médicos y enfermeras de las unidades seleccionadas (282). La entrega y recogida de los cuestionarios se realizó entre abril de 2010 y junio de 2012. Para describir los resultados obtenidos se realizó un análisis descriptivo para todas las variables. Se calcularon intervalos de confianza, medias, mediana y porcentajes. Los contrastes de hipótesis se realizaron con las pruebas de Ji Cuadrado y las pruebas no paramétricas correspondientes. El nivel de confianza es de un 95% (α = 0,05) y la potencia del estudio se fijó en un 80% (β= 0,20).
Resultados. Respondieron al cuestionario un total de 317 usuarios (TR: 79,2%) y 325 profesionales sanitarios (TR: 67,3%). Respecto a los usuarios el 54,3% fueron mujeres y el 45,7% hombres, la media de edad fue de 51,4 años (IC 95%= 49,6 - 53,1). El 58,7% estaban casados y el 61,8% manifiesta tener un nivel socioeconómico medio y haber realizado estudios primarios (32,6%) o secundarios (33,4%). En relación con el conocimiento sobre las instrucciones previas, en una escala de 1 a 10, la mediana es de 4 (RI=1,5 a 6). Sólo 5 (1,6%) han otorgado instrucciones previas, aunque un 53% (IC 95%= 47,3 - 58,6) manifiesta una probabilidad alta de realizar un futuro otorgamiento. Los usuarios que declaran un mayor nivel económico y de estudios, tienen un conocimiento mayor sobre las instrucciones previas. Los contenidos a incluir en el documento de instrucciones previas que obtienen una mayor preferencia son: evitar sufrimientos con medidas paliativas (79,2%) y no prolongar la vida de forma artificial por medio de tecnologías y tratamientos extraordinarios (73,8%). Entre los comentarios de los usuarios recogidos en la pregunta abierta destaca el de la demanda de una mayor información sobre las instrucciones previas. En cuanto a los resultados de los profesionales sanitarios, algo más de la mitad conocían que las instrucciones previas estaban reguladas por ley, pero tan solo 81 (24,9%) habían leído el documento de instrucciones previas. Para el conocimiento general sobre las instrucciones previas la mediana fue de 5 (RI 3- 7). Dieron una alta puntuación a la utilidad del documento tanto para los profesionales sanitarios como para los familiares de los usuarios, recomendando el otorgamiento de instrucciones previas a sus pacientes. También manifiestan un alto respeto a los deseos expresados por el paciente en el documento de instrucciones previas. Nuestros resultados coinciden con los expuestos por diversos autores en relación con el conocimiento y actitudes ante las instrucciones previas de usuarios, médicos y enfermeras.
Al comparar el conocimiento de los usuarios y los profesionales sanitarios encontramos que existe una relación significativa (p< 0,001) entre el conocimiento de los usuarios (M= 4; RI= 2 a 6) y el de médicos y enfermeras (M=5; RI=3 a7).
Conclusiones. Existe relación entre el deficiente conocimiento de las instrucciones previas de los usuarios y la falta de conocimiento de los profesionales sanitarios. A pesar del bajo índice de otorgamiento, la actitud de usuarios y profesionales sanitarios hacia las instrucciones previas es positiva. Sería recomendable una mayor formación de los profesionales sanitarios en la toma de decisiones al final de la vida. También sería aconsejable proporcionar una mayor información sobre instrucciones previas a los usuarios.
- English
Introduction. Advance directives are the wishes that a person shows in advance, about the care and treatment of his/her own health or the fate of his/her body, so that his/her will is taken into account given the case he/she is unable to express them due to unfavorable clinical situations. They first appeared in the United States, in the late sixties. In European countries the reference regulations for a legislative development of the former mentioned wishes is the Council of Europe Convention for the Protection of Human Rights and Dignity of the Human Being regarding the Application of Biology and Medicine (Oviedo, 1997). In Spain advance directives are regulated under the Law 41/2002, of November 14, which rules over the patient´s autonomy and rights and obligations regarding information and clinical documentation issues and the corresponding regional legislation. In the case of the Community of Madrid are listed in the Law 3/2005, of May 23, which regulates the exercise of the right to formulate Advance Directives in the health field and the creation of the appropriate registry. This regulation incorporates the concept, content, requirements and ways of delivery as well as the application of limits and the right of the professional staff would have to moral objection in the given case they have to apply the previous instructions. Despite some time has passed the rate of endowments in our country is below 1%. Some of the reasons given to explain the low rate of endowments are the lack of knowledge about the instructions of doctors and nurses as health professionals, most of who still have not taken the mentioned instructions as a resource to offer to their patients. This may be related to the low level of awareness among users about these advance directives.
Objectives. Identify and analyze the knowledge and attitudes of users, doctors and nurses on the advance directive documents in the eastern healthcare area of the Community of Madrid. To suggest improvement strategies related to the procedure and informational contents towards the users and training the health professionals about the advance directives.
Population and methods A cross-sectional study was performed. The place of its implementation was the Eastern Care Area of Madrid. The people taking part on it were users of the Madrid Health Service together with doctors and nurses working in the specialized care and primary care units. The main measurements were performed with two validated questionnaires filled by users and healthcare professionals which explored the knowledge and attitudes regarding the advance directives, through nominal variables and the Likert scale (1-10). The scope of the sample was of 314 users and 290 healthcare professionals. Eight health centers and eight units of the University Hospital Principe de Asturias were randomly selected. In the health centers, the questionnaires were given out to users (400) and the primary care health staff (201). The questionnaire was also given to hospital doctors and nurses in the chosen units (282). Delivery and collection of the questionnaires was conducted between April 2010 and June 2012.
To describe the results achieved, a descriptive analysis was performed taking into account all variables. Confidence intervals, average, median and percentages were calculated. Hypothesis contrasts were taken under the Chi-Square Tests and the related non-parametrical tests. The level of confidence is 95% and the strength of the study was set in an 80%.
Results. A total amount of 317 users (TR: 79.2%) and 325 health professionals (TR: 67.3%) answered the questionnaire. Regarding users, 54.3% were female and 45.7% male, the average age was 51.4 years (95% CI 49.6 to 53.1). 58.7% were married and 61.8% claim to have a middle socioeconomic level and have taken primary (32.6%) or secondary (33.4%) education. In relation to their knowledge about advance directives, on a rank from 1 to 10, the median is 4 (RI = 1.5 to 6). Only 5 (1.6%) have given prior instructions, although a 53% (95% CI = 47.3 to 58.6) shows a high probability of making a future endowment. Those users with higher economic and educational levels have greater knowledge about advance directives. The contents to be included in the document of the advance directive which are preferred are: avoiding suffering with palliative measures (79.2%) and not extending life artificially through any technologies and extra-treatments (73.8%). Among the comments of de users listed in the answer to the open question it is predominant the demand for more information about the advance directives.Regarding the results of the questionnaire attaining the healthcare professionals, just over half of them knew that the advance directives were regulated by law, but only 81 (24.9%) had read the document. According to general knowledge about advance directives, the median was 5 (RI 3-7). They gave high marks to the usefulness of the document for both health professionals and for the user´s relatives, recommending the granting of advance directives to their patients. They do also show a high respect for the wishes of the patients in the advance directive. Many of our results agree with those presented by various authors regarding knowledge and attitudes towards advance directives users, doctors and nurses. Comparing the knowledge of users and health personnel, we find that there is a significant (p <0.001) between the knowledge of the users (M = 4 ; RI = 2 a 6) and the doctors and nurses (M= 5 ; RI= 3 a 7).
Conclusions. There is a relationship between the poor knowledge about them of advance directives of the users and the lack of knowledge of health professionals. Despite the low rate of answers, the attitude of users and health professionals to advance directives is positive. A comprehensive training on decision taking at the end of life would be recommended on behalf of the health professionals. It would also be desirable to provide users with more information on the topic.
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