Desarrollo e impacto de un nuevo modelo asistencial para los pacientes con insuficiencia cardíaca en nuestro medio: unidades de insuficiencia cardíaca multidisciplinar
- Autores: Silvia López Fernández
- Directores de la Tesis: Blas Gil Extremera (dir. tes.), Jose Antonio Ramirez Hernandez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Granada ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Indalecio Sánchez-Montesinos García (presid.), Francisco Javier Gómez Jiménez (secret.), Alejandro Recio Mayoral (voc.), J. Jiménez Jáimez (voc.), Juan J. Gómez Doblas (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DIGIBUG
- Resumen
Introducción: La Insuficiencia Cardíaca (IC) es una enfermedad crónica con una elevada prevalencia y que, a pesar de los avances terapéuticos de los últimos años, continúa presentando una elevada mortalidad, una elevada morbilidad con un elevado número de reingresos hospitalarios y supone una pobre calidad de vida para los pacientes. El gasto sanitario en IC representa entre el 1-3% del total del producto interior bruto de países como EEUU y Europa occidental. El 70% de este gasto se debe a las hospitalizaciones prolongadas y recurrentes. En España, la IC es la primera causa de hospitalización en pacientes mayores de 65 años en España y la tercera causa de mortalidad cardiovascular. En nuestro medio, el volumen de ingresos por IC excedía el 20% en 2007, con una estancia media hospitalaria prolongada y un número de reingresos no despreciable. Debido al envejecimiento de la población y los mejores resultados en patología cardíaca aguda, se prevé que esta prevalencia siga en aumento en los próximos años considerándose como una de las “Epidemias del siglo XXI”.
Es necesario por tanto, estrategias para prevenirla y disminuir su incidencia (como por ejemplo, mejor control de los factores de riesgo cardiovascular en la población), así como una mayor eficacia en la gestión de recursos sanitarios. Los programas y Unidades de IC (UIC) han demostrado mejorar la mortalidad, disminuir los reingresos y mejorar la calidad de vida de los pacientes con IC.
Objetivos de la tesis: Los objetivos de esta tesis son describir el desarrollo de una Unidad de Insuficiencia Cardíaca Hospitalaria Multidisciplinar en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada y analizar los resultados clínicos obtenidos en los pacientes que realizan seguimiento en dicha unidad. Como objetivos secundarios se plantean describir los resultados de las colaboraciones multidisciplinares con la Unidad de IC, describir los resultados obtenidos a nivel científico y de investigación tras el desarrollo de la UIC, describir el protocolo de coordinación conjunto desarrollado con AP para la transición de cuidados dentro del Proceso Asistencial Integrado y describir las actuaciones de divulgación científica emprendidas desde la UIC para otros profesionales interesados en el tratamiento de la IC y la creación de nuevas Unidades de IC en Andalucía.
Desarrollo teórico: Para ello se realizó una propuesta de actuación estructurada en la que se especificaban los objetivos básicos que se pretendían alcanzar con el desarrollo de la UIC hospitalaria en nuestro hospital, la población diana a la que irían dirigidas estas actuaciones y la organización de la UIC en tres ámbitos: ámbito asistencial cardiológico, ámbito asistencial multidisciplinar y educación sanitaria en IC. Dicho plan establecía como objetivos primordiales el tratamiento integral y multidisciplinar de los pacientes con IC, intentando mejorar la supervivencia con la mayor calidad de vida posible y optimizar los recursos sanitarios con una relación coste-beneficio adecuada. Para conseguirlos se proponían cuatro estrategias fundamentales para llevar a cabo en la UIC:1.Diagnóstico y optimización del tratamiento con máxima adherencia a las guías de práctica clínica y a la evidencia científica, 2.Tratamiento multidisciplinar de las comorbilidades de los pacientes, 3. Educación sanitaria de los pacientes realizada por enfermería y 4. Posibilidad de acceso rápido ante síntomas iniciales de descompensación que permitan iniciar tratamiento de forma ambulatoria y precoz y evitar el reingreso hospitalario.
Para evaluar los resultados clínicos tanto de las actuaciones cardiológicas como de las actuaciones multidisciplinares realizadas en los pacientes atendidos en la UIC, se registraron en un aplicación informática y analizaron posteriormente diversas variables de los pacientes, de las intervenciones sanitarias realizadas y de los sucesos y resultados evaluados en el seguimiento prospectivo.
Conclusiones: La creación y desarrollo de la UIC multidisciplinar del Hospital Virgen de las Nieves ha permitido analizar las características clínicas de los pacientes con IC de nuestra área sanitaria, brindarles un seguimiento precoz post-hospitalización y un tratamiento integral cardiológico, tanto por parte médica como de enfermería, con optimización de fármacos, fomento de la educación sanitaria e intervenciones precoces ante las descompensaciones. Como resultados clínicos de esta labor asistencial cardiológica integral hemos conseguido una buena adherencia farmacológica a las guías de práctica clínica, con una mortalidad ajustada/ligeramente inferior a la media en este tipo de pacientes, una disminución de reingresos hospitalarios, estancia media y visitas a urgencias así como una mejoría en la calidad de vida, el autocuidado y los índices de depresión de estos pacientes. Las colaboraciones multidisciplinares nos han ayudado a realizar diagnósticos etiológicos complejos, a brindarles apoyo psicológico, a mejorar el tratamiento de aquellos con signos de caquexia cardíaca y a fomentar hábitos de vida cardiosaludables en la población. A nivel científico hemos participado en numerosos proyectos de investigación multicéntricos, hemos publicado y comunicado resultados de esta labor tanto a nivel nacional como internacional y tenemos trabajos de colaboración en marcha con otras instituciones. Hemos desarrollado y puesto en marcha un proyecto de coordinación interniveles con Atención Primaria para mejorar la transición de cuidados y los resultados en salud de los pacientes con IC; por último, hemos organizado cursos divulgativos sobre IC y creación de Unidades de IC a nivel andaluz y nacional para fomentar el conocimiento del problema de la IC en nuestra sociedad y facilitar a otros profesionales la creación de nuevas unidades de IC en nuestro medio.
