Evaluación de la exposición a contaminación atmosférica durante el embarazo y su relación con la antropometría al nacimiento y la prematuridad
- Autores: Marisa Estarlich
- Directores de la Tesis: Carmen Iñiguez Hernández (dir. tes.), Ferrán Ballester Díez (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Miguel Hernández de Elche ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Jesús Vioque López (presid.), Eva María Navarrete Muñoz (secret.), Ana Vicedo Cabrera (voc.), José María Tenías Burillo (voc.), Carmen Barona Vilar (voc.)
- Materias:
- Texto completo no disponible (Saber más ...)
- Resumen
- español
Resumen:
Antecedentes y objetivo:
Un creciente número de estudios de investigación han examinado las asociaciones entre la exposición prenatal a la contaminación del aire y los resultados adversos del embarazo. El objetivo es presentar la metodología utilizada para asignar niveles individuales de contaminación atmosférica relacionada con el tráfico durante el embarazo y evaluar la asociación entre esta y las medidas antropométricas al nacer y el parto pretérmino en cuatro cohortes del proyecto INMA.
Métodos:
La población de estudio se compone de aproximadamente 2400 mujeres embarazadas reclutadas en 4 áreas: Asturias, Gipuzkoa, Sabadell y Valencia. Los niveles de contaminación por dióxido de nitrógeno (NO2) y benceno se midieron mediante captadores pasivos en distintas campañas y siguiendo un diseño en red, en cada área de estudio. Para estimar los niveles en puntos no muestreados se utilizó regresión según usos del suelo (en inglés, Land Use Regression (LUR)) que predice los niveles de contaminación a partir de variables geográficas. Los datos de las redes de vigilancia que miden en continuo permitieron ajustar los niveles obtenidos según las mediciones temporales pudiéndose obtener predicciones para diferentes ventanas de susceptibilidad (todo el embarazo, trimestres).
Las variables resultado fueron: peso, talla y perímetro craneal al nacimiento y parto pretérmino (nacimiento antes de la semana 37 de gestación). Mediante regresión lineal o logística, según correspondiera, se analizó la relación entre los niveles de NO2 y benceno y cada una de las variables a estudio ajustando por posibles variables confusoras en cada una de las cohortes. También se examinó la forma de la relación utilizando modelos aditivos generalizados y se realizaron análisis de sensibilidad para el subgrupo de mujeres que pasó ≥15 h/día en casa durante el embarazo. Finalmente, mediante técnicas de meta-análisis se obtuvieron estimadores combinados de las asociaciones.
Resultados:
Los niveles de NO2 fueron más bajos en Asturias y Gipuzkoa y superiores en Sabadell y Valencia, mientras que los niveles de benceno fueron superiores en las cohortes de Asturias y Valencia. En todas las cohortes, se encontraron diferencias entre los diferentes tipos de zona, con un gradiente negativo de urbana a rural. Los modelos obtenidos tuvieron una bondad de ajuste (R2) entre 0,51 y 0,75. Las correlaciones entre los niveles individuales en los diferentes periodos de exposición fueron altas.
En general, el modelo lineal proporcionó mejor ajuste que el no lineal en todos los casos. En el análisis combinado para las 4 cohortes mediante meta-análisis, un incremento de 10 µg/m3 en la exposición a NO2 durante el embarazo se asoció con una reducción significativa de 1 mm en la talla al nacimiento (al 95% de nivel de confianza), mientras que no se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre la exposición y las otras variables antropométricas y el parto prematuro. Por otra parte, cuando se restringió al subgrupo de mujeres que pasaron más tiempo en casa (≥15 h/día), el cambio en la talla al nacimiento fue del doble. Además, se encontró una reducción casi significativa en el peso al nacimiento de 22 gramos para el mismo aumento de NO2 en el segundo trimestre. En cuanto a la variable parto pretérmino, se observó un mayor riesgo de éste por cada aumento de 10μg/m3 de exposición a NO2 durante el segundo trimestre y todo el embarazo (OR = 1,58 (IC del 95%: 1,04 a 2,42)). La exposición a benceno durante el tercer trimestre también se asoció con el parto pretérmino en esta submuestra (OR = 1,45 (IC95%: 1,00 a 2,09) por un aumento 1 μg/m3). Aunque con este mismo contaminante, no se observó ninguna relación significativa con las variables antropométricas estudiadas.
Conclusiones:
A partir de la combinación de la modelización espacial y la corrección estacional, se han podido asignar niveles individuales de contaminación a cada participante del estudio durante el embarazo y para cada trimestre y así evaluar la asociación entre éstos y las variables antropométricas al nacimiento y parto pretérmino. Se encontró una asociación significativa entre la exposición a NO2 y la talla al nacimiento. La asociación fue más clara cuando restringimos a las mujeres que pasaron mayor tiempo en casa y, en este mismo grupo, se obtuvo un mayor riesgo de parto prematuro.
- English
Abstract:
Background and aim:
A growing number of research studies have examined associations between prenatal exposure to air pollution and adverse birth outcomes. The aim is to present the methodology used to assign individual levels of air pollution related to traffic during pregnancy and evaluate the association between this and anthropometric measures at birth and preterm birth in four cohorts of the INMA project.
Methods:
Study population consists of approximately 2400 pregnant women enrolled in 4 Spanish areas: Asturias, Gipuzkoa, Sabadell and Valencia. Air pollution levels of nitrogen dioxide (NO2) and benzene were measured by means of passive samplers in different campaigns, following a network design in each study area. To estimate levels at un-sampled points land use regression models were used. These predict air pollution levels using geographical variables. Air pollution estimates were adjusted to temporal pregnancy window (by trimesters and whole pregnancy) based on daily data from Air Quality Networks that measure continuously. Outcome variables were: weight, height and head circumference at birth and preterm delivery (birth before 37 weeks of gestation). The association between air pollution exposure to NO2 and benzene and birth outcomes was assessed for each cohort separately by means of linear and logistic regression models, as appropriate, controlling for potential confounders. The shape of the relationship was also examined using generalized additive models and sensitivity analysis for the sub-group of women who spent ≥15 h/day at home during pregnancy. Finally, combined estimates of the association across cohorts were obtained through meta-analysis.
Results:
Pollutant levels were different for each cohort, with NO2 levels lower in Asturias and Gipuzkoa and higher in Sabadell and Valencia. In contrast, higher benzene levels were found in Asturias and Valencia. Within each cohort, differences depending on the type of zone were found, with higher levels in urban zones than in rural ones. The models obtained had a goodness of fit (R2) between 0.51 and 0.75. Pollutant levels by trimester presented medium to high correlations. No significant improvement in the model was obtained with non-linear models. In the combined analysis using meta-analysis, an increase of 10 µg/m3 in exposure to NO2 during pregnancy was associated with a significant (at 95% confidence level) reduction in birth length of almost 1 mm. On the other hand, statistically significant associations between exposure to air pollution and other anthropometric variables and preterm birth were not found. For the subset of women who spent more time at home (≥15 hr/day), the change in birth length was twice that. In addition, a nearly significant reduction in birth weight of 22 grams was found for the same NO2 increase in the second trimester and entire pregnancy (OR = 1.58 (95% CI 1.04 to 2.42)). We observed no significant relationship between benzene levels and birth outcomes. Exposure to benzene during the third trimester was also associated with preterm delivery in this subsample (OR = 1.45 (95% CI: 1.00 to 2.09) increased by 1 µg/m3). Although no significant relationship with anthropometric variables studied in the same pollutant was observed.
Conclusions:
From the combination of spatial modeling and seasonal correction, air pollution individual levels have been assigned for each participant during pregnancy and for each trimester. Moreover, the association between these and anthropometric variables at birth and preterm was assessed. A significant association between exposure to NO2 and birth length was found. The association was clear when the sample is restricted to women who spent more time at home. For this group, an increased risk of preterm delivery was obtained.
- español
