Resumen de Incidencia y factores de riesgo de tuberculosis en el transplante pulmonar: Importancia de la profilaxis
INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL TRASPLANTE DE PULMÓN: IMPORTANCIA DE LA PROFILAXIS.
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1. introducción o motivación de la tesis La tuberculosis presenta una prevalencia y tasa de incidencia muy altas entre los trasplantados de órganos sólido, especialmente en el trasplante pulmonar. Esta infección se presenta en dos tercios de los casos en el primer año postrasplante pero puede ocurrir también pasado este período. En la mayoría de los casos se produce por una reactivación de una infección tuberculosa latente adquirida previamente al trasplante. Se han definido una serie de factores de riesgo generales y para algunos órganos específicos pero no para el trasplante pulmonar en concreto. Se suele presentar con sintomatología clínica habitual, pero puede también llegarse al diagnóstico en pacientes asintomáticos. La presentación extrapulmonar y diseminada es más frecuente que en población no trasplantada. La tuberculosis conlleva para estos pacientes altas tasas de mortalidad y morbilidad. Las guías actuales recomiendan realizar despistaje de una infección tuberculosa latente pretrasplante con el objetivo de disminuir las reactivaciones en el período postrasplante. El tratamiento de la infección tuberculosa latente recomendado es mediante una pauta de isoniazida durante 9 meses.
2.contenido de la investigación - Material y métodos: Análisis retrospectivo de una cohorte de 398 trasplantados pulmonares del Hospital Reina Sofía de Córdoba. Se recogieron una serie de variables pre y postrasplante así como datos relativos al tratamiento de la infección tuberculosa latente, efectos adversos y cumplimentación de la pauta. Se calcularon la prevalencia e incidencia de tuberculosis postrasplante. Se realizó un análisis uni y multivariante de factores de riesgo de tuberculosis postrasplante.
- Resultados: 23 pacientes realizaron tratamiento de la infección tuberculosa latente mediante la pauta 3HR. 20 de ellos completaron la pauta (86.9%) y sólo 2 pacientes no completaron el tratamiento debido a efectos adversos (8.7%). Se diagnosticaron 6 casos de tuberculosis postrasplante (1.5%) lo que supuso una tasa de incidencia de 406.3 casos/105 pacientes-año. Ninguno de los pacientes que realizó tratamiento de la infección tuberculosa latente con 3HR desarrolló tuberculosis. En el análisis multivariante se identificaron como factores de riesgo independientes de tuberculosis postrasplante a la presencia de alteraciones en la TAC pretrasplante sugestivas de tuberculosis residual (OR 11.5, IC 95% 1.9-69.1, p=0.008), el tratamiento postrasplante con azatioprina (OR 10.6, IC 95% 1.1-99.1, p=0.038) y el tratamiento postrasplante con everolimus (OR 6.7, IC 95% 1.1-39.8, p=0.036).
3.conclusión 1. La pauta de tratamiento de la infección tuberculosa latente mediante 3HR es eficaz en la prevención de la tuberculosis postrasplante en candidatos a un trasplante pulmonar. 2. La pauta de tratamiento de la infección tuberculosa latente mediante 3HR ofrece un buen perfil de seguridad en pacientes candidatos a un trasplante pulmonar. 3. Se han establecido una serie de factores de riesgo independientes para el desarrollo de tuberculosis en el postrasplante pulmonar, como son la presencia de alteraciones sugestivas de tuberculosis residual en la TAC de tórax pretrasplante, el tratamiento postrasplante con azatioprina y el tratamiento postrasplante con everolimus.
