Resumen de Nuevo dispositivo banding ajustable para el control del flujo de la arteria pulmonar en las cardiopatías congénitas
La técnica del banding convencional fue descrita en el año 1952 por los doctores Muller y Danimann, con el fin de controlar de forma paliativa el flujo sanguíneo hacia los pulmones y garantizar un flujo arterial pulmonar y sistémico equilibrado, permitiendo postergar la intervención de corrección definitiva. A nivel mundial se realizan cerca de 2000 casos cada año, siendo su mortalidad del 10 al 20% en la primera intervención, e incrementándose un 10% más por cada reintervención de ajuste del tamaño. La técnica esta limitada por la imposibilidad de mantener algún tipo de control sobre la banda una vez es cerrado el tórax y el crecimiento del paciente. Objetivos: O.1) Conocer los resultados del banding pulmonar a nivel local y compararlo con los estudios internacionales publicados O.2) Desarrollar un dispositivo banding pequeño, ajustable desde fuera de la cavidad torácica, que sea estable y que no migre a corto plazo. O.3) Desarrollar un modelo de experimentación animal para demostrar la función del nuevo dispositivo banding ajustable Material y método: Estudiamos los resultados de manera retrospectiva, en el servicio de cirugía cardiaca infantil del Hospital Universitario Virgen del Rocío, evaluando todas las historias clínicas de los pacientes sometidos a una cirugía de control del flujo de la arteria pulmonar por técnica banding convencional, Estudiamos 1300 historias clínicas y hemos encontrado 22 pacientes que fueron sometidos a la técnica banding convencional como técnica única o asociada a otro tipo de intervención quirúrgica sobre el corazón y comparamos sus resultados con los estudios publicados que analizaban el uso de la técnica convencional con algún tipo de banding ajustable. Realizamos una búsqueda bibliográfica de todos los dispositivos banding ajustables publicados, reconocimos sus ventajas y limitaciones. Con la información obtenida desarrollamos un dispositivo como alternativa quirúrgica, que se acercase a un diseño ajustable ideal. Una vez fabricado el prototipo, realizamos un modelo de experimentación animal en conejos, en quienes implantamos el dispositivo y evaluamos su función por ecocardiografía transtorácica. Durante 20 días de análisis, realizamos: Dos ajustes de la banda desde fuera de la cavidad torácica (uno de cierre y otro de apertura) guiados por ecocardiografía transtorácica y seis ecocardiografías de control durante el proceso de experimentación. Resultados: Hemos conseguido diseñar un dispositivo ajustable desde fuera de la cavidad torácica, pequeño, sencillo, con una fácil implantación y seguimiento. A pesar de la complejidad y supervivencia, desarrollamos un modelo de animal innovador, de un tamaño similar al de nuestra población objeto y comprobamos que nuestro dispositivo se puede implantar en animales de pequeño tamaño y se puede ajustar desde fuera de la cavidad torácica. Conclusión: El banding convencional es una muy buena alternativa quirúrgica, que se ha mantenido muchos años, sin embargo cuenta con grandes limitaciones, que empobrecen el pronóstico de los pacientes. Nuestro dispositivo es una alternativa quirúrgica para controlar el flujo de la arteria pulmonar, que ofrece mayores ventajas que el banding convencional y supera los inconvenientes que sufren los bandings ajustables diseñados hasta la fecha. La investigación y desarrollo de nuestro dispositivo debe continuar, para conseguir implantarlo en humanos.
