Predictibilidad de la densidad ósea radiológica (dor) en la determinación de las propiedades microestructurales de los huesos maxilares en el sitio de colocación de implantes dentales dentales

• Autores: R. González García
• Directores de la Tesis: J. Cordero Ampuero (dir. tes.), Florencio Monje Gil (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2011
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Alberto Cacho Casado (presid.), Miguel Burgueño García (secret.), Francisco Javier Díaz González (voc.), Luis Naval Gias (voc.), Federico Hernández Alfaro (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
    • Cirugía
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • Habida cuenta de la existencia de numerosas clasificaciones subjetivas de la densidad ósea de los huesos maxilares, se hace necesario contar con una herramienta que permita al clínico cuantificar de forma objetiva la densidad del hueso sobre el que se va a realizar la inserción de implantes dentales. Esto es de vital importancia en tanto en cuanto, en base a estudios previos, se ha demostrado que aquellas zonas de los huesos maxilares con densidad ósea baja muestran tasas de supervivencia implantaria menores que las zonas de hueso con mayor densidad.

    Por otro lado, la aparición de nuevas herramientas de radio-diagnóstico en el territorio maxilofacial ha permitido implementar, con precisión creciente, la información que aportaba la radiología convencional (radiología simple de cráneo, ortopantomografía, radiografía periapical). La utilización de la tomografía computarizada (TC) se hace imprescindible en muchas ocasiones, y deseable en todas, para la correcta planificación de la inserción de implantes dentales. Esto es tanto más cierto cuanto mayor es la complejidad del caso tratado. Junto con este aumento en la precisión diagnóstica, las técnicas de planificación preoperatoria de la colocación de implantes mediante programas informáticos y su posterior transferencia mediante el uso de férulas quirúrgicas ha permitido aumentar la precisión del tratamiento. Esto es importante para la consecución de los niveles terapéuticos óptimos y para disminuir la tasa de complicaciones inherentes al acto quirúrgico, con las potenciales implicaciones médico-legales derivadas de las mismas.

    La capacidad de la TC médica convencional para evaluar la densidad ósea de modo objetivo ha sido referida previamente, pero la alta radiación suministrada al paciente y el elevado coste hacen que no se utilice de modo rutinario en implantología dental. En relación con estos aspectos, la TC de haz cónico ofrece unas ventajas substanciales sobre la TC médica convencional, aunque su capacidad para evaluar de modo objetivo la densidad de los huesos maxilares no ha sido aun abordada en clínica humana.

    La validación de la TC de haz cónico como herramienta diagnóstica para la cuantificación de la densidad ósea radiológica de los huesos maxilares podría suponer un beneficio importante para el paciente sometido a la colocación de implantes dentales, por cuanto pueden determinarse de modo preoperatorio las condiciones óseas locales ideales para la colocación de los mismos desde el punto de vista de la supervivencia implantaria. Paralelamente, dado que el uso de la TC de haz cónico supone una disminución de la dosis de radiación recibida por el paciente y una reducción de los costes generados en relación con la TC médica convencional, la demostración de la relación de la densidad ósea radiológica con la micro-estructura del hueso, podría permitir su generalización en cirugía implantológica.

    OBJETIVOS 1. Principal Valorar la utilidad de la tomografía computarizada (TC) de haz cónico como herramienta para determinar la densidad ósea radiológica (DOR) de modo preoperatorio y su relación con la densidad ósea histomorfométrica expresada como fracción volumétrica ósea (BV/TV) obtenida mediante micro-TC de biopsias óseas del sitio de colocación de implantes dentales endoóseos en los huesos maxilares.

    2. Secundarios 2.1. Estudiar la relación existente entre la DOR obtenida mediante TC de haz cónico y otras variables micro-estructurales óseas: grosor trabecular (Tb.Th), separación trabecular (Tb.Sp), número trabecular (Tb.N), índice de conectividad inverso o factor del patrón trabecular (Tb.Pf), índice del modelo estructural (SMI), grado de anisotropía (DA) y dimensión fractal (FD); obtenidas mediante micro-TC de biopsias de los huesos maxilares en los sitios de colocación de implantes dentales endoóseos.

    2.2. Estudiar la relación existente entre las distintas variables micro-estructurales óseas obtenidas mediante micro-TC de biopsias de los huesos maxilares en los sitios de colocación de implantes dentales endoóseos.

    2.3. Estudiar la relación existente entre: 1) DOR obtenida mediante TC de haz cónico y la estabilidad implantaria primaria obtenida por medio del análisis de la frecuencia de resonancia (AFR), en los sitios específicos de colocación de implantes dentales endoóseos.

    CONCLUSIONES 1. La densidad ósea radiológica (DOR) evaluada a partir de imágenes de TC de haz cónico muestra una correlación positiva fuerte (r=0,858) con la fracción volumétrica ósea (BV/TV) evaluada por micro-TC en el sitio de colocación de implantes dentales endoóseos en los huesos maxilares. Asimismo, en relación con las variables micro-estructurales del hueso obtenidas por micro-TC, la DOR se correlaciona positivamente con: grosor trabecular (Tb.Th), número trabecular (Tb.N) y dimensión fractal (FD), y se correlaciona negativamente con la separación trabecular (Tb.Sp), conectividad inversa (Tb.Pf) e índice del modelo estructural (SMI). De modo global, valores de DOR superiores a 450 unidades NTC se acompañan de valores de BV/TV superiores al 50%, con Tb.Th medio superior a 0,2 mm, Tb.Sp medio inferior a 0,3 mm y Tb.N medio superior a 2.

    2. Estas correlaciones pueden expresarse matemáticamente y proporcionan una aproximación fiable a la micro-estructura del hueso maxilo-mandibular a partir del análisis de la DOR de modo pre-operatorio. La TC de haz cónico permite al clínico determinar cuáles son las áreas de los huesos maxilares que se corresponden con una micro-estructura ósea más densa con la herramienta de medición de la DOR por medio de unidades NTC.

    3. A nivel de los huesos maxilares en el sitio de colocación de implantes dentales endoóseos, el análisis de las variables micro-estructurales con micro-TC demuestra correlaciones positivas entre: 1) BV/TV y Tb.Th; 2) BV/TV y Tb.N; 3) BV/TV y FD; 4) Tb.Sp y Tb.Pf; 5) Tb.Sp y SMI; 6) Tb.N y FD; 7) Tb.Pf y SMI; y correlaciones negativas entre: 1) BV/TV y Tb.Sp; 2) BV/TV y Tb.Pf; 3) BV/TV y SMI; 4) Tb.Th y Tb.Sp; 5) Tb.Sp y Tb.N; 6) Tb.Sp y FD; 7) Tb.N y Tb.Pf; 8) Tb.N y SMI; 9) Tb.Pf y FD; 10) SMI y FD. Los resultados del presente trabajo ilustran las relaciones entre las variables micro-estructurales de los huesos maxilares en el sitio de colocación de implantes dentales endoóseos.

    4. A partir de la evaluación de las imágenes proporcionadas por TC de haz cónico, se demuestra que el hueso cortical mandibular muestra una DOR estadísticamente superior al del hueso cortical del maxilar superior (p=0,019) a nivel del sitio de colocación de implantes dentales endoóseos, no encontrándose diferencias significativas entre ambos maxilares en relación con el hueso medular.

    5. No se observa correlación entre la DOR evaluada a partir de imágenes de TC de haz cónico y la estabilidad implantaria primaria evaluada mediante el análisis de la frecuencia de resonancia (AFR) en el sitio de colocación de implantes dentales endoóseos a nivel de los huesos maxilares