El cociente ganglionar como predictor de supervivencia en los carcinomas escamosos de cabeza y cuello
- Autores: Montserrat López Vilas
- Directores de la Tesis: Miquel Quer (dir. tes.), Xavier León Vintró (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2012
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Xavier Rius Cornado (presid.), Enric Figuerola (secret.), David Virós Porcuna (voc.)
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- Resumen
El cociente ganglionar o nodal ratio, definido como el cociente entre el número de adenopatías positivas dividido entre el número total de ganglios disecados, se ha comprobado como un factor pronóstico eficaz en diferentes tumores malignos. Los datos existentes en relación al papel del nodal ratio en la evaluación de los pacientes con carcinomas de cabeza y cuello (CEECC) son escasos y se concentran en una única localización: la cavidad oral. El objetivo principal del presente estudio fue valorar la capacidad pronóstica del nodal ratio (NR) en los pacientes con CECC y compararlo con el sistema de clasificación pronóstica pN de la UICC. Se incluye en el estudio 1.126 pacientes con un CECC en los cuales la secuencia terapéutica inicial incluyó el tratamiento quirúrgico de las áreas ganglionares y el periodo de seguimiento fue igual o superior a 2 años. En primer lugar, se estudió la variación de los valores del NR en función de diferentes factores: extensión local y regional al diagnóstico, pN, presencia de ganglios con ruptura capsular, tipo de vaciamiento ganglionar realizado y tratamiento recibido previamente a la cirugía ganglionar. Posteriormente se comprobó la relación del nodal ratio con la supervivencia ajustada y se definieron los grupos riesgos utilizando la técnica de análisis de partición recursiva. Se obtuvieron cuatro grupos de riesgo: pacientes con NR=0%, pacientes con NR>0% y ?3,23%, pacientes con NR>3,23% y ?22,45% y pacientes con NR>22,45%. La supervivencia ajustada a 5 años para estos grupos fue del 85,6%, 74,3%, 44,4% y 15,9%, respectivamente. Se compararon cuatro clasificaciones histológicas: la basada en el número de adenopatías positivas, en el número de ganglios con ruptura capsular, en el nodal ratio y la clasificación pN. Todas mostraron similar capacidad pronóstica al analizar la supervivencia ajustada y la supervivencia libre de enfermedad regional en el conjunto de todos los pacientes. En el análisis por localizaciones el rendimiento de cada clasificación fue diferente. La clasificación que mejor se adaptaba en los tumores de supraglotis fue el pN, en los tumores de cavidad oral y orofaringe fue la basada en el número de adenopatías positivas, y en los tumores de hipofaringe y sin primario conocido fue el nodal ratio. Del mismo modo que se consideró interesante combinar en una única variable la capacidad pronóstica del número de adenopatías positivas con la información sobre la calidad del tratamiento quirúrgico que aporta el número de ganglios obtenidos, se decidió continuar el estudio incorporando al nodal ratio otro variable con demostrada capacidad pronóstica: la ruptura capsular. Se definieron cuatro grupos de riesgo; grupo 1: pacientes sin metástasis ganglionares, grupo 2: pacientes con NR?3,23% con o sin ruptura, y pacientes con NR>3,23% y ?22,45% sin ruptura, grupo 3: pacientes con NR>3,23% y ?22,45% con ruptura, y pacientes con NR>22,45% sin ruptura, grupo 4: pacientes con NR>22,45% con ruptura. La supervivencia ajustada a 5 años para estos grupos fue del 85,6%, 64,5%, 27,9% y 11,9%, respectivamente. Esta nueva clasificación mostró una capacidad pronóstica superior a las previamente analizadas en la valoración de la supervivencia ajustada como en la supervivencia libre de enfermedad regional para el conjunto de todos los pacientes con CECC. En el análisis por localizaciones, su capacidad pronóstica solo fue superada por la clasificación pN en los tumores de supraglotis.
